一、個案情況

　　姓名:楚楚(化名);性別:女;年齡:4歲。

　　根據(jù)教師和家長的反映,楚楚在行為發(fā)展方面,注意力極不集中,易受環(huán)境影響,自控能力差,容易發(fā)脾氣,愛哭鬧;在語言發(fā)展方面,口語發(fā)音不清,語言表達不明;在社會交往方面,經(jīng)常自言自語,無故嬉笑,目光游離,不與人對視,喜歡自己一個人躲在區(qū)角獨自游戲,平時很少和小朋友交流;在身體發(fā)展方面,軀體動作發(fā)展比同齡幼兒滯后。

　　根據(jù)《中國兒童發(fā)展量表(3歲~6歲)》的評定結(jié)果顯示,楚楚各方面發(fā)展水平低于正常水平的15%,認知水平、身體素質(zhì)及動作技能各方面發(fā)展滯后。經(jīng)過《Achenbach兒童行為量表》測試顯示,楚楚在情緒、行為、社交等方面都存在比較嚴重的問題。根據(jù)《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表》來看,楚楚感覺統(tǒng)合重度失調(diào),前庭覺與觸覺失調(diào)情況嚴重。

　　二、成因分析

　　楚楚行為問題的產(chǎn)生是多種因素相互作用的結(jié)果,本文主要從以下三個方面進行分析:

　　(一)生物學因素

　　國外研究提示,遺傳、腦損傷、懷孕期及圍產(chǎn)期受損等可導致兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩或異常,是構(gòu)成日后兒童行為問題的重要因素,其中,母孕期有害因素是兒童行為問題中重要的生物學因素。據(jù)楚楚母親自述,她懷孕時36歲,整個懷孕過程不太穩(wěn)定,曾經(jīng)打過保胎針,照過六次B超。當時經(jīng)抽血檢驗,醫(yī)生懷疑胎兒有患唐氏綜合癥的風險。在等待羊水檢驗結(jié)果的期間,母親由于擔憂,情緒極為焦慮。在分娩的過程中,一度因羊水過少而需要催產(chǎn)。

　　國內(nèi)學者劉寶花等研究提示,感覺統(tǒng)合失調(diào)是兒童行為問題的生物學因素,行為問題兒童多有前庭功能協(xié)調(diào)障礙,還伴有腦神經(jīng)發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。經(jīng)量表測試表明,楚楚有重度感覺統(tǒng)合功能失調(diào),導致她注意力缺陷、多動,造成交往和學習困難,進而引發(fā)了一系列情緒和行為障礙的問題。

　　(二)早期成長因素

　　楚楚6個月前由母親帶養(yǎng),之后一直由保姆照顧,但是保姆更換比較頻繁,而且被保姆恐嚇和打罵過,甚至還被鄰家的保姆搶過新鞋子。在兩歲時楚楚上過一家私立幼兒園,大半年后突然強烈抗拒去幼兒園,哭鬧得很厲害,但由于言語表達能力有限,父母至今不清楚原因。到了2歲~3歲階段,楚楚開始出現(xiàn)體弱多病、胃口差、食欲不振的問題。

　　由于父母平時工作忙碌,親子互動的時間很少,楚楚的生活環(huán)境過于封閉,這些使得孩子缺乏肌膚接觸,身體器官、神經(jīng)組織及大腦之間的互動不足。另外,楚楚曾經(jīng)有一個住在同一小區(qū)的玩伴,但由于楚楚經(jīng)常打人家,引起同伴還擊,導致相互不再交往。正是由于交往機會少,且交往經(jīng)驗不愉快,導致楚楚產(chǎn)生了交往陰影,形成了交往障礙。

　　(三)家庭環(huán)境因素

　　家庭環(huán)境是影響幼兒行為環(huán)境因素中最基本、最重要的組成部分。父母的養(yǎng)育技能與教養(yǎng)態(tài)度影響著楚楚的成長。

　　父母有效的養(yǎng)育技能對培養(yǎng)孩子正確的行為方式有著十分重要的作用。缺乏養(yǎng)育技能的父母往往也缺乏自信和自我效能感,在教育方式上常常會采用懲罰、批評或放任不管等方法,教育的目標也常反復無常、前后矛盾。據(jù)了解,楚楚的母親在她1歲~2歲時經(jīng)常采用打罵的教育方式,而父親則主要以講道理的方式進行教育,但當?shù)览碇v不通時也會大聲吼楚楚。另外,父母親在教育目標上搖擺不定,對楚楚的要求常常前后不一。

　　父母的教養(yǎng)態(tài)度影響著孩子的發(fā)展,如果父母抑郁程度越高,孩子產(chǎn)生行為問題的可能性就越大。抑郁型的家長常常不能對孩子的行為進行正確感知,他們傾向于將孩子的行為判斷為不良的或是有問題的。這類家長對孩子的控制較多,多傾向于采用批評的方式評價孩子。據(jù)觀察,楚楚的母親每次來訪都會喋喋不休地講述楚楚的各種問題,并表示出相當大的焦慮,覺得孩子的問題很嚴重,懷疑孩子有精神疾病甚至癡呆、自閉等問題。

　　三、矯治方案

　　(一)幼兒園角度:感覺統(tǒng)合矯治

　　根據(jù)楚楚的情況,教師為其制定了有針對性的課程幫助其矯治,主要包括前庭功能、觸覺刺激與本體感三個方面的訓練。

　　1 前庭功能訓練

　　人類的前庭器官是人體對自身運動狀態(tài)和頭在空間位置的感受器。前庭覺必須與平衡感取得協(xié)調(diào),才能正確分辨和認識自身的空間位置。前庭系統(tǒng)中的網(wǎng)狀組織是幫助大腦保持清醒和警覺狀態(tài)的重要部分。前庭覺不良的孩子,容易受來自地心引力的干擾,難以維持內(nèi)在平衡,大腦保持清晰的警覺狀態(tài)功能出現(xiàn)障礙,就會表現(xiàn)出多動、注意力渙散。同時,孩子還會產(chǎn)生視覺空間判斷的障礙,無法判斷距離和方向,在人多的地方常有迷失的感覺,因此易出現(xiàn)交往障礙,并由此產(chǎn)生恐懼感和不安全感,引發(fā)情緒問題,如,易傷心、生氣、過度興奮等。

　　針對楚楚前庭覺發(fā)展不良的情況(其前庭功能標準為13分,遠遠低于正常值40分),教師為楚楚設置了多項訓練前庭功能的項目,如,滑板爬、滑梯、拍球、獨腳椅、趴地推球、平衡臺、平衡木、網(wǎng)纜、圓筒、陽光隧道、木馬、跳床等。其中,圓筒項目是一個通過有節(jié)奏地搖擺或旋轉(zhuǎn)來刺激前庭感覺的項目。一開始,楚楚對前庭的刺激非常敏感,常常大哭大鬧,甚至尖叫不止。為了緩和楚楚的情緒,教師嘗試讓她自己用雙手輕輕推動地板以帶動身體旋轉(zhuǎn),或是拉著旁邊的繩子來搖擺自己,而不是由教師推動旋轉(zhuǎn)。同時,教師創(chuàng)設輕松的情境,告訴楚楚“我們坐宇宙飛船到迪士尼去”,并在旋轉(zhuǎn)的過程不停地與她講話聊天,緩解她緊張的情緒,使其逐漸適應前庭刺激的訓練。主動參與的過程促進了楚楚的順應性反應,進而達到了改善其感覺統(tǒng)合功能的效果。