手足口
手、足、口病為病毒引起的傳染病,其癥狀輕,病程短,4歲以下的兒童易感,幼兒園內(nèi)極易引起流行;疾『髮(duì)同類型病毒有免疫力,但維持時(shí)間尚不清楚! ∈帧⒆恪⒖诓⊥ㄟ^(guò)直接接觸患兒或通過(guò)鼻咽分泌物、糞便、飛沫傳播,夏秋季多發(fā);疾『罂沙霈F(xiàn)口痛、厭食、低熱等癥狀,口腔內(nèi)可見小皰疹或潰瘍,舌、頰粘膜、硬腭等處為多,手、足、掌背可見幾個(gè)至幾十個(gè)斑丘診,后轉(zhuǎn)為皰疹,2—3天后吸收,不留痂?煽诜共《舅帲瑫r(shí)保持口腔衛(wèi)生,7—10天后可自愈。
預(yù)防措施:1、把好晨、午、晚檢關(guān),積極宣傳傳染病學(xué)知識(shí),爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)患病幼兒。 2、 發(fā)現(xiàn)患兒立即隔離,對(duì)患兒所在班級(jí)進(jìn)行全面消毒,凡是患兒所去過(guò)的公共教室均紫外線燈消毒,同班幼兒集體服用板蘭根一周。 3、 隔離患兒不得少于2周,隔離期滿由所在地街道級(jí)以上醫(yī)院開據(jù)證明,方可返園。發(fā)現(xiàn)患兒20天之內(nèi),患兒所在班級(jí)不再辦理出入園手續(xù)。
猩紅熱
疾病診斷
猩紅熱的病例多為臨床診斷,主要依據(jù)流行病學(xué)資料如病史中是否有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸,臨床上具發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹等特征性表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)。確診依據(jù)為咽拭子、膿液培養(yǎng)獲得A組鏈球菌。
鑒別診斷
本病發(fā)生的咽峽炎需與其他咽峽炎如一般急性咽峽炎、白喉患者咽峽炎相鑒別;皮疹需與其他發(fā)疹性疾病如麻疹、風(fēng)疹、藥疹以及金葡菌感染形成的皮疹相鑒別。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、以及病原學(xué)等方面來(lái)鑒別。 、 其他咽峽炎 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽峽炎較難鑒別。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕,假膜較堅(jiān)韌且不易抹掉,猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉,結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查有助于診斷。 、诼檎 病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀,第4天出疹,疹型與猩紅熱不同,皮疹之間有正常皮膚,面部皮疹特別多。頰內(nèi)粘膜斑及白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少為重要區(qū)別。 、埏L(fēng)疹 起病第1天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片,類似猩紅熱,但無(wú)彌漫性皮膚潮紅。退疹時(shí)無(wú)脫屑。耳后及枕下淋巴結(jié)常腫大。風(fēng)疹病毒特異抗體效價(jià)上升等有助診斷。 、芩幷 有用致疹藥物史。皮疹有時(shí)呈多樣化表現(xiàn),分布不均勻,出疹順序由軀干到四肢,全身癥狀輕,與皮疹的嚴(yán)重程不相稱。本病無(wú)咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。 ⑤金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產(chǎn)生紅疹毒素,可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。本病進(jìn)展快,預(yù)后差,應(yīng)提高警惕。 應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)給予抗生素治療。
疾病治療
① 一般治療:包括急性期臥床休息,呼吸道隔離。 、 對(duì)癥治療:主要包括物理降溫、補(bǔ)充維生素和維持水、電解質(zhì)平衡。咽部癥狀較重時(shí)可以霧化、以減輕癥狀。 、鄄≡委煟菏走x青霉素,每次80萬(wàn)U,2~3次/天,肌內(nèi)注射,連用5~7天。膿毒型患者應(yīng)加大劑量到800萬(wàn)~2000萬(wàn)U/d, 分2~3次靜脈輸入。兒童20萬(wàn)U/(Kg.d)分2~3次靜脈輸入,連用10天或熱退后3天。對(duì)青霉素G過(guò)敏者可用紅霉素,成人1.5~2g/d,分4次靜脈輸入,兒童30~50mg/(Kg.d),分4次靜脈輸入。對(duì)帶菌者可用常規(guī)治療劑量青霉素連續(xù)用藥7天,一般均可轉(zhuǎn)陰。
疾病預(yù)后
膿毒型與中毒型目前已很少見,中毒型病死率較高,普通型和外科型預(yù)后較好。
疾病預(yù)防
、 本病流行時(shí),兒童應(yīng)避免到公共場(chǎng)所活動(dòng) ② 隔離患者 住院或家庭隔離至咽拭子培養(yǎng)3次陰性,且無(wú)化膿性并發(fā)癥出現(xiàn),可解除隔離(自治療日起不少于7天)。咽拭子培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。 、 接觸者的處理 兒童機(jī)構(gòu)發(fā)生猩紅熱患者時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察接觸者包括兒童及工作人員)7天。認(rèn)真進(jìn)行晨間檢查,有條件可做咽拭子培養(yǎng)。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者,都應(yīng)給與隔離治療。