1、發(fā)病原因

　　痔瘡是直腸下端黏膜及肛門(mén)皮膚深面的痔靜脈叢血管擴(kuò)張、彎曲、隆起而形成的靜脈團(tuán)。它的發(fā)生與痔靜脈受到壓迫回流不暢及外來(lái)刺激有關(guān)。

　�。�1）盆腔血容量增加：孕6周時(shí)外周循環(huán)血開(kāi)始增多，32周時(shí)增加量達(dá)1400ml。盆腔的動(dòng)脈血流量約增加25％。

　�。�2）性激素作用：妊娠期間出現(xiàn)的孕激素、松弛素促使血管擴(kuò)張、組織松弛。雌激素較平常也高出25～40倍。雌激素一方面作用于肛墊雌激素受體或血管平滑肌，使靜脈叢擴(kuò)張充血。另一方面作用于腸壁平滑肌，致其舒張，蠕動(dòng)下降，造成便秘。

　�。�3）胎兒壓迫：子宮位于直腸的前側(cè)，有些人子宮后位壓迫直腸會(huì)影響到排便。當(dāng)子宮中的小家伙越來(lái)越大時(shí)，對(duì)子宮后下方的直腸和肛門(mén)的壓力也越來(lái)越大，局部的靜脈回流就會(huì)越來(lái)越困難。

　　供血量的增加，組織的松弛，胎兒與便秘的壓迫，這三大因素大大增加了痔瘡發(fā)作的可能性。

　　孕婦痔瘡以水腫外痔、血栓外痔和嵌頓痔為主，疼痛劇烈，有時(shí)難以忍受。持續(xù)出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴大小便困難，嚴(yán)重威脅到孕婦和胎兒的健康。

　　2、治療難點(diǎn)

　　由于孕產(chǎn)婦的特殊身份，一旦發(fā)病就很難處理，治療上存在以下三難：

　�。�1）用藥難。很多痔瘡藥物都含有可能會(huì)影響到胎兒發(fā)育的成分，說(shuō)明書(shū)中標(biāo)記孕婦禁用或甚用的都應(yīng)該避免使用。

　�。�2）手術(shù)難。曾經(jīng)有位孕婦在7個(gè)月時(shí)突然發(fā)病，病情非常重，在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下手術(shù)，結(jié)果術(shù)后一周時(shí)出現(xiàn)早產(chǎn)，好在胎兒健康。所以孕產(chǎn)婦痔瘡一般不考慮采取手術(shù)治療。

　　（3）康復(fù)難。不能使用對(duì)癥的藥，盆腔壓力過(guò)大，康復(fù)起來(lái)會(huì)非常緩慢。

　　3、處理方法

　�。�1）溫水坐浴，減少運(yùn)動(dòng)，多平臥。這可能是治療孕婦痔瘡的最好“藥方”，雖然沒(méi)用任何藥。每天坐浴2～3次，如果月份過(guò)大，下蹲困難，可以側(cè)臥熱敷。

　�。�2）預(yù)防便秘。

　　（3）選擇安全藥物。

　　（4）中藥坐浴。參考處方：五倍子15g 生側(cè)柏15g 苦參30g 芒硝10g 半枝蓮10g 防風(fēng)15g 黃柏30g 赤芍15g　生甘草10g 。水煎坐浴，每次5～10分鐘，每日2次。

　�。�5）手術(shù)。在萬(wàn)不得已的情況可以考慮手術(shù)治療。術(shù)前首先要充分做好患者的思想工作，盡量放松，消除緊張情緒。

　　手術(shù)的體位要采取左側(cè)臥位，這樣可以提高胎盤(pán)血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛，從而減少自發(fā)性宮縮。

　　麻醉以局麻為主，麻藥選普魯卡因或利多卡因，用量應(yīng)嚴(yán)格控制在400mg以下。手術(shù)和術(shù)后換藥要輕柔，切忌粗暴和肛門(mén)鏡反復(fù)查肛。

　　4、孕婦痔瘡的飲食

　　痔瘡初起時(shí)，主要依靠飲食調(diào)理。不吃胡椒、花椒、生姜、蔥、蒜等辛辣食物，以及油炸的食物，少吃不易消化的東西，以免引起便秘。

　　可多吃富含膳食纖維的蔬菜和水果，如馬齒莧、菠菜、木耳、黃花菜、以及蘋(píng)果、香蕉、桃、梨、瓜類(lèi)等。遇有便秘時(shí)可多食一些含植物油脂的食品，如芝麻、核桃等。

　　日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類(lèi)等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食品，如辣椒、芥末、姜及酒等。

　　五谷、蔬菜類(lèi)：竹筍、甜菜、卷心菜、胡蘿卜、綠豆、韭菜、芹菜、茭白、豌豆苗、馬鈴薯，未經(jīng)加工的谷類(lèi)，粗糧、麥麩面包、黑綠葉蔬菜、油菜、荷蘭豆、萵苣。