通常認(rèn)為,孕期增補(bǔ)維生素C可以降低一些妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),如先兆子癇、宮內(nèi)生長受限和母體貧血等。然而,仍有必要對孕期增補(bǔ)維生素C這一實(shí)踐進(jìn)行有效性和安全性的評估,即需要對孕期單獨(dú)增補(bǔ)維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素增補(bǔ)對妊娠結(jié)局的影響(是否有促進(jìn)作用,或不良反應(yīng)等)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估。日前,Rumbold等對此進(jìn)行了薈萃分析,并撰寫了系統(tǒng)綜述。
Rumbold等檢索了2015年3月31日前Cochrane妊娠與分娩組臨床試驗(yàn)注冊資料及其參考文獻(xiàn)所列的研究資料;收集所有觀察孕期增補(bǔ)維生素C對妊娠結(jié)局影響的臨床隨機(jī)和半隨機(jī)試驗(yàn);在收集的資料中,排除那些增補(bǔ)多種維生素(其中包含維生素C)和主要增補(bǔ)鐵劑的臨床試驗(yàn)。由兩位研究人員獨(dú)立進(jìn)行對所收集資料的篩選和偏差風(fēng)險(xiǎn)評估、提取數(shù)據(jù),以及進(jìn)行了正確的核對。
該綜述包括來自17個(gè)國家的29項(xiàng)臨床試驗(yàn)、24,300例孕產(chǎn)婦。其中,11項(xiàng)試驗(yàn)為低風(fēng)險(xiǎn)偏差,8項(xiàng)為高風(fēng)險(xiǎn)偏差,另10項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)偏差不明。增補(bǔ)維生素C最常用的劑量是每天口服1,000mg(15項(xiàng)試驗(yàn))。
1、孕期單獨(dú)增補(bǔ)維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素增補(bǔ)(主要是維生素E)的孕產(chǎn)婦與安慰劑組或不服用維生素C組在如下9項(xiàng)主要的妊娠結(jié)局上沒有顯著差異,具體指標(biāo)和分析數(shù)據(jù)如下:
、偎喇a(chǎn),相對危險(xiǎn)度(RR)為1.15,95%可信區(qū)間(CI):0.89-1.42;11項(xiàng)研究、20,038例;I2=0%;證據(jù)質(zhì)量中等。
、谛律鷥核劳,RR為0.79,95% CI:0.58-1.08;11項(xiàng)研究、19,575例;I2= 0%。
、蹏a(chǎn)兒死亡,平均RR為1.07,95% CI:0.77 to 1.49;7項(xiàng)研究、17,105例;I2= 35%。
、艹錾w重,均差(MD)為26.88g,95%CI:18.81- 72.58;13項(xiàng)研究、17,326例;I2= 69%。
、輰m內(nèi)生長受限,RR為0.98,95%CI: 0.90 to 1.10;12項(xiàng)研究、20,361例;I2= 15%;證據(jù)質(zhì)量高。
、拊绠a(chǎn),平均RR為0.99,95%CI:0.90-1.10;16項(xiàng)研究、22,250例;I2= 49%;證據(jù)質(zhì)量高。
、咦阍虑疤ツぴ缙,平均RR為0.98,95%CI:0.70-1.36;10項(xiàng)研究、16,825例;I2=70%;證據(jù)質(zhì)量低。
、嘧阍绿ツぴ缙,平均RR為1.26,95%CI:0.62-2.56;3項(xiàng)研究、2,674例;I2=87%。
、 先兆子癇,平均RR為0.92,95%CI:0.80-1.05;16項(xiàng)研究、21,956例;I2= 49%;證據(jù)質(zhì)量高。
2、孕期單獨(dú)增補(bǔ)維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素增補(bǔ)的孕產(chǎn)婦與安慰劑組或不服用維生素C組比較,在如下3項(xiàng)妊娠過程和結(jié)局方面有所差異,具體指標(biāo)和分析數(shù)據(jù)如下:
①胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)有所降低,RR為0.64,95%CI:0.44-0.92;8項(xiàng)研究、15,755例;I2= 0%;證據(jù)質(zhì)量高。
、诜置鋾r(shí)的孕齡略有增加,MD為0.31,95%CI:0.01-0.61;9項(xiàng)研究、14,062例;I2= 65%。
、圩栽V腹痛的發(fā)生有所增加,RR為1.66,95%CI:1.16-2.37;1項(xiàng)研究、1877例。
3、分亞組分析
①單獨(dú)維生素C增補(bǔ),可以降低足月前胎膜早破(平均RR為0.66, 95%CI:0.48-0.91;5項(xiàng)研究,1,282例;I2=0%),也降低足月妊娠胎膜早破(平均RR為0.55,95%CI:0.32-0.94;1項(xiàng)研究,170例)。然而,維生素C聯(lián)合維生素E增補(bǔ)組,足月妊娠胎膜早破的發(fā)生率卻是增加的(平均RR為1.73, 95%CI:1.34-2.23;2項(xiàng)研究,3,060例;I2=0%)。
、谠衅诰S生素C的增補(bǔ)對各情況不盡相同的孕產(chǎn)婦(應(yīng)用不同類型的維生素C、開始增補(bǔ)維生素C的時(shí)間不同、進(jìn)入臨床試驗(yàn)觀察前飲食攝入維生素C的差異以及是否存有潛在妊娠并發(fā)癥現(xiàn)象等)妊娠結(jié)局的影響均無顯著差異。