發(fā)熱后反復(fù)腹痛病根在脾胃

 

　　腸系膜淋巴結(jié)炎系非特異性炎癥，是引起小兒腹痛的原因之一，常易反復(fù)發(fā)作，近年來發(fā)病有增加趨勢。診斷主要依據(jù)是：(1)間歇性不定位腹痛病史，有壓痛但無反跳痛，多位于右下腹及臍部，解痙藥物不能緩解。(2)超聲檢查可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。(3)彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流明顯增多。

　　常因病毒、支原體或細(xì)菌感染，隨淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)，由于腸系膜淋巴結(jié)主要分布于腸系膜血管周圍，收集沿腸系膜血管及其分支配布的淋巴結(jié)的淋巴液。回腸遠(yuǎn)端的腸系膜淋巴結(jié)非常豐富，內(nèi)容物由于回盲瓣作用，在回腸遠(yuǎn)端停留時間較長，毒素及細(xì)菌代謝物易被回結(jié)腸系膜淋巴結(jié)吸收，因此腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生于回腸遠(yuǎn)端的腸系膜。

　　急性腹痛伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀時需立即就醫(yī)，在沒有明確診斷前，不宜服止痛藥物。

　　腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)與腸痙攣、腸蛔蟲癥、闌尾炎鑒別：

　　腸痙攣多見于嬰兒，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，腹部無異常體征，排氣、排便后可緩解。

　　腸蛔蟲癥則常有不固定腹痛、偏食、異食癖、惡心、嘔吐等消化功能紊亂癥狀，有時出現(xiàn)全身過敏癥狀;往往有吐、排蟲史;糞便查找蟲卵，驅(qū)蟲治療有效可協(xié)助診斷。

　　急性闌尾炎多是先腹痛后發(fā)熱：先有腹痛并逐漸加重且右下腹壓痛明顯，壓痛點(diǎn)固定，有明顯的反跳痛和肌緊張，而后出現(xiàn)發(fā)熱，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性細(xì)胞相對較高，超聲可見腫脹的闌尾，其周圍可伴有腫大的淋巴結(jié)。

　　腸系膜淋巴結(jié)炎多是先發(fā)熱后腹痛：可先有發(fā)熱等感染表現(xiàn)，繼而發(fā)生腹痛，腹痛可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，兩次疼痛之間患兒無不適感覺，右下腹痛多見，壓痛部位靠近中線或偏高，且不固定，少有反跳痛及肌緊張，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或略高，淋巴細(xì)胞相對較高。

　　腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)的腹痛范疇，病位在脾及腸胃，內(nèi)因責(zé)之小兒形氣未充、肺脾腎虛、衛(wèi)外不固、易于感觸毒邪，誘因責(zé)之恣食生冷、肥甘、油膩之品及少食蔬菜、易聚濕生痰，外因責(zé)之毒邪侵襲，發(fā)病是諸多因素綜合作用的結(jié)果，病機(jī)是毒壅氣滯，痰濕交阻，結(jié)于腹部，不通則痛、不榮則痛。中醫(yī)辨證分為濕熱腹痛、寒濕腹痛、食滯腹痛、脾虛腹痛等類型，治法多以解毒散結(jié)、溫散寒邪、消食導(dǎo)滯、溫中補(bǔ)虛、活血化瘀為主，常用加味消瘰丸、甘露消毒丹、香砂平胃散、小建中湯等治療，可使氣機(jī)宣通，血脈流暢，通則不痛，榮則不痛。

　　腸系膜淋巴結(jié)炎急性期一般經(jīng)過對癥、抗感染、中藥、理療等治療后腹痛可明顯好轉(zhuǎn)。應(yīng)注意休息，生活要有規(guī)律，平常應(yīng)多喝開水，注意氣候變化，及時為孩子增減衣物，避免著涼，不吃冷食，以防反復(fù)發(fā)作。