生殖器損傷三子宮穿孔

　　李暖在分娩時采取了剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)在，寶寶已經(jīng)8個多月了，一直都在吃母乳，她認為只要還沒有恢復(fù)月經(jīng)，就不會懷孕。因此并沒有采取避孕措施。但是現(xiàn)在，李暖又懷孕了。醫(yī)生解釋說，每個人卵巢功能恢復(fù)的情況并不一樣，有人慢有人快，快者甚至在產(chǎn)褥期就開始排卵了。不少女性在月經(jīng)尚未恢復(fù)之前，卵巢就先有了排卵，加之哺乳對排卵的作用在產(chǎn)后3個月逐漸減弱，如果不注意避孕，便很有可能懷孕。這使李暖的心變得忐忑不安起來，因為在分娩后醫(yī)生曾告訴過她，一定要在兩年內(nèi)避免懷孕，尤其是在分娩后的一年之內(nèi)。否則，一旦在此期間懷孕，子宮在做人工流產(chǎn)手術(shù)時容易發(fā)生穿孔。李暖只能在醫(yī)生的嚴密觀測下做高危人工流產(chǎn)手術(shù)了。

　　子宮穿孔是怎么回事？

　　子宮穿孔是女性生殖道器械損傷中最為常見的一種意外，多見于人工流產(chǎn)手術(shù)、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、懷孕中期引產(chǎn)及診斷性刮宮等情況。除此，使用探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指也可造成子宮穿孔。

　　引起子宮穿孔的原因主要有——

　　1.做高危人工流產(chǎn)手術(shù)者容易發(fā)生這種意外。高危人工流產(chǎn)者是指陰道分娩或做人工流產(chǎn)手術(shù)不足半年的女性，尤其是給嬰兒哺乳的母親，由于子宮剛剛復(fù)原，極為柔軟，尚還出于充血狀態(tài)，在做人工流產(chǎn)手術(shù)操作時，非常容易發(fā)生子宮收縮不良、出血或穿孔等；一年內(nèi)做過剖宮產(chǎn)者，由于子宮的切口尚未愈合，所以不太牢固，也很容易在做人工流產(chǎn)手術(shù)時發(fā)生穿孔；一年內(nèi)做過多次人工流產(chǎn)手術(shù)者，子宮內(nèi)膜會因多次被搔刮而使基底層受損，不僅肌肉層變得薄而脆弱，而且纖維組織修復(fù)已使子宮失去了應(yīng)有的彈性，受到器械刺激時易導(dǎo)致穿孔發(fā)生；子宮長有肌瘤或帶節(jié)育器懷孕、子宮高度前屈或后屈、子宮畸形者，也容易發(fā)生子宮穿孔。

　　2.去不正規(guī)的地方做如上所述的各種婦科器械操作，如果操作者對于子宮的大小、位置不明確，或操作時不能夠穩(wěn)、準、輕、巧，又未能嚴格遵守操作過程，或?qū)ψ訉m的特殊情況未能足夠重視，往往也會導(dǎo)致子宮穿孔的發(fā)生。

　　子宮穿孔的不適及煩惱

　　每一位子宮穿孔的患者表現(xiàn)不盡相同，可隨穿孔的部位、大小、有無活動性出血及內(nèi)臟損傷、是否發(fā)現(xiàn)和就診及時而有很大的差別。如果穿孔較小，又未累及血管，患者可無自覺癥狀，若是穿孔引起少量出血，便可刺激腹膜，使患者感到下腹疼痛，并在用手按壓時有壓痛感，但全身沒有大的反應(yīng)；一旦穿孔損傷大血管，則在很短的時間內(nèi)便會出現(xiàn)典型的內(nèi)出血體征，患者會迅速發(fā)生休克；若是穿孔后在子宮闊韌帶內(nèi)形成血腫，患者除了表現(xiàn)嚴重的腰痛外，全身的表現(xiàn)可隨著血腫的大小而不同，重者也可陷入休克狀態(tài)。

　　最為嚴重的是，若是腸管或膀胱通過穿孔的部位進入到子宮腔內(nèi)，患者會感到突發(fā)地牽拉性劇烈腹痛，同時伴嘔吐。如果沒有得到及時處理，被拉入子宮腔內(nèi)的腸管會嵌頓、壞死、破裂，迅速發(fā)展為彌漫性腹膜炎；膀胱受到損傷則會出現(xiàn)血尿，破裂時可引起尿性腹膜炎。

　　當穿孔未能被及時診斷而延誤處理時，可引起以下諸多嚴重繼發(fā)性感染，如生殖道炎癥、盆腔膿腫、敗血癥等。

　　強力防護舉措

　　舉措1

　　育齡女性一定要采取嚴格的避孕措施，尤其是高危人工流產(chǎn)手術(shù)者。產(chǎn)后只要恢復(fù)性生活，就要進行切實有效地避孕，特別是那些分娩時間不足半年、給嬰兒哺乳的母親或行剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)者。

　　舉措2

　　為了防止做人流手術(shù)時發(fā)生意外，一定要去設(shè)施齊備、手術(shù)人員技術(shù)熟練的正規(guī)醫(yī)院，以保證生命安危。術(shù)后選擇最為有效的避孕措施，避免再次做人工流產(chǎn)手術(shù)。

　　舉措3

　　準備在子宮內(nèi)放置或取出節(jié)育環(huán)，或做人工流產(chǎn)手術(shù)及診斷性刮宮時，或哺乳期的妊娠子宮、前次剖腹產(chǎn)后再次妊娠者以及懷疑子宮內(nèi)有絨毛膜癌者，一定要讓醫(yī)生詳細了解自己的病史，充分考慮到子宮易穿孔的特點，以采取適宜地針對性處理。

　　舉措4

　　在做生殖道器械操作后，如果出現(xiàn)下腹疼痛，則需馬上就醫(yī)，采取及時地處理和治療。同時進行嚴密觀察，注意病情有無急劇的變化。一旦有危重情況，聽從醫(yī)生根據(jù)具體病情做出的相應(yīng)處置。

　　文/鄭詠梅(婦產(chǎn)科保健專家)

　　(編輯：趙京文）

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