摘要    目的 探討小兒靜脈輸液護(hù)理過程中的問題以及穿刺的要點(diǎn)。方法 選擇最佳穿刺部位,做好穿刺后的護(hù)理,妥善固定并分析穿刺過程中常見難題的原因。結(jié)果 通過采取一系列的護(hù)理措施,小兒靜脈穿刺取得了良好的效果,一針穿刺的成功率和家長對護(hù)士工作的滿意度明顯提高。結(jié)論小兒靜脈輸液穿刺前的心理護(hù)理、護(hù)士的素質(zhì)、血管的選擇是保證輸液成功的前提,穿刺后的固定、看護(hù)是保證輸液成功的關(guān)鍵。

　　關(guān)鍵詞   小兒 靜脈輸液  護(hù)理體會(huì)在小兒臨床護(hù)理工作中，靜脈穿刺技術(shù)是治療疾病，搶救生命不可缺少的必須手段之一  因此，我們每一個(gè)兒科輸液室護(hù)士都必須掌握扎實(shí)的靜脈穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。穿刺是否成功與患兒的胖瘦、脫水循環(huán)障礙、水腫以及解剖變異等相關(guān)因素有關(guān)，另外與操作技巧、心理因素等都有密切的關(guān)系。我將一些靜脈穿刺技巧與體會(huì)總結(jié)如下。

　　1 靜脈穿刺技巧1.1靜脈的選擇1.1.1 小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清楚表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。一般首選額正中靜脈、額淺靜脈和顳淺靜脈，耳后靜脈、顱骨縫隙間靜脈次之。

　　1.1.2  3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清楚，不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。對慢性疾病患兒宜由遠(yuǎn)心端選用，搶救患兒和靜脈推藥時(shí)宜選用肘靜脈和大隱靜脈。

　　1.2選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法1.2.1 看：給急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺。

　　1.2.2 找：在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈。

　　1.2.3 摸：有些患兒的血管難以通過"看"、"找"的辦法解決靜脈穿刺問題時(shí)，可用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度。

　　1.2.4 指壓手推法：采用上述方法均不能成功時(shí)，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，當(dāng)皮膚見到血管顯露時(shí)，便可迅速進(jìn)針，刺入血管內(nèi)。

　　1.2.5 輕壓橫摸法：如選用額靜脈時(shí)，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，上下移動(dòng)觸摸，可摸到1條富有彈性、有空感的血管。

　　1.2.6 靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時(shí)靜脈穿刺較易成功。

　　1.2.7 拍打振動(dòng)法：經(jīng)以上6種方法仍無法選到合適的血管時(shí)，可采取拍打振動(dòng)法，即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過振動(dòng)，血管多數(shù)可顯露，此法對末梢循環(huán)不良的患兒非凡適用。

　　1.2.8 非握拳穿刺：左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，便可充分顯露手背各部位血管。

　　1.2.9 熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。

　　1.2 靜脈穿刺的方法1.2.1 新生兒：由于新生兒的血管特點(diǎn)，所以穿刺時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，靠遠(yuǎn)心端5°～10°進(jìn)針，見回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，進(jìn)針時(shí)應(yīng)快，但切忌過深，因新生兒皮下脂肪少。如有頭皮血腫應(yīng)避開血腫，不在此做靜脈穿刺。

　　1.2.2 嬰幼兒：

　　1.2.2.1 額正中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20°～30°進(jìn)針，針頭斜面刺破皮膚后，針頭行于皮下時(shí)角度變小，刺入血管時(shí)角度改為10°～15°，使針身與血管平行向前推進(jìn)。但額正中靜脈易外滲，逆行進(jìn)針可克服此缺點(diǎn)。