3. 關(guān)于驗血和拍片：

　　兒童常見的急性呼吸道疾病中，只有中耳炎和化膿性扁桃體炎會有明顯的細菌感染的血象變化，其他疾病很少能看到明顯的血象變化。

　　在兒童，即使是氣管炎，支氣管炎，明顯血象變化的也很少，就是支氣管肺炎，絕大多數(shù)也沒有白細胞明顯升高。因此，初次就診，驗血的意義不是很大，但醫(yī)生一般都會要求（包括排片），主要還是為了保護醫(yī)生自己，如果經(jīng)驗豐富的醫(yī)生沒有要求驗血，自己沒有必要要求。

　　排胸片很多醫(yī)院的報告都會寫：“肺紋理增粗”，其實絕大多數(shù)也沒有太大問題，主要也是為了給醫(yī)生的治療留有余地，如果給其他的兒科醫(yī)生看，很多是沒有問題的，所以不用太擔心。

　　但是，有極少數(shù)很重的肺炎，有時只有高熱一個癥狀，其他什么也沒有，體檢也聽不到濕羅音，胸片可以明確診斷。

　　因此，如果孩子只有高熱，而且體檢也沒有發(fā)現(xiàn)，拍片還是很必要的。輔助檢查只能作為醫(yī)生看病的參考，找一個只得信任的醫(yī)生是關(guān)鍵。

　　4. 咳嗽咳痰的觀察和處理：

　　咳嗽咳痰大多數(shù)是從感冒開始的，在初期絕大多數(shù)是病毒性的，沒有特效藥，不用太在意，即使恢復很順利，徹底痊愈至少也要7天以上。

　　咳嗽主要觀察頻率和程度，頻率比較好理解，程度比較難解釋：一般來說，連聲咳（每次咳嗽都是連續(xù)幾聲）比單聲咳嚴重，另外家長要仔細體會咳嗽的聲音主要從哪個部位發(fā)出，比較輕的咳嗽大多都是咽部附近發(fā)出的咳嗽，隨著病情的加重，可以感覺到咳嗽聲發(fā)出的部位會向下，感覺從氣管或者更深的地方發(fā)出，聲音會比較發(fā)悶，這時往往表明病變已經(jīng)到氣管了。

　　咳痰主要觀察痰液的粘稠程度，幼兒不會吐痰，咳到口腔的痰液都吞咽到胃里了，家長看不到痰液，需要觀察孩子每次咳嗽時是否帶有痰液的聲音，以及痰液是否容易咳出來，就是說，如果咳嗽1－2聲，痰的聲音就沒有了，或者不咳了，說明痰液不是很粘稠，容易咳出。相反，如果咳嗽5－6聲感覺痰液還在氣管里，那么表明痰液比較粘稠。

　　上面說的需要家長自己慢慢體會其中的差別，在病情不是很重的時候，醫(yī)生的體檢查不出什么的，最多聽到呼吸音有點粗，厲害一點聽到一點痰鳴音，但是如果家長能說出比較詳細的情況，可以給醫(yī)生的處理做參考。至少我很注重家長的敘述。

　　幼兒的咳嗽咳痰普遍恢復比較緩慢，過敏體質(zhì)的孩子更是如此，所以家長不要太著急，注重觀察病情的變化最關(guān)鍵，疾病始終是一個動態(tài)的過程，不是慢慢好起來，就是慢慢加重。

　　治療咳嗽咳痰的藥物大同小異，咳嗽糖漿，兒童專用咳嗽糖漿的配方和成人是有比較大的差別的，里面止咳的成分極少，主要的化痰消炎的，而且以中藥成分多，服用沒問題，成人的咳嗽糖漿最好不要給幼兒用，除非清楚里面的成分。

　　化痰藥現(xiàn)在多用“沐舒坦”，其實個人感覺老藥“必嗽平”的效果更好（沐舒坦是它活化物的提純），價格極便宜，但藥店很少有，醫(yī)院里醫(yī)生又不肯開。

　　使用化痰藥主要在痰液比較粘稠的階段，目的是使痰液稀釋容易咳出來，一般用5天左右，會明顯感覺咳嗽時痰液“松”了（參照前面的表述），又少數(shù)還會同時感到痰液多了，如果感到痰液多了，化痰藥應該停用了，到了這個階段主要要促使痰液排出，或者使痰液量減少。

　　嬰幼兒咳嗽能力差，痰液不易排除，可以用拍背，促進痰液流動，具體方法：將手指并攏，手掌輕微彎攏，形成掌心部分略凹陷，輕輕拍背這樣有共振的效果，需要不同的體位都拍，直立，平臥，側(cè)臥，每次5－10分鐘。

　　有過敏體質(zhì)得孩子，咳嗽咳痰容易遷延不愈，主要原因是氣道容易有過敏性炎癥（抗菌素無效），加上幼兒的氣道口徑小，氣道周圍軟骨發(fā)育不全，容易導致氣道痙攣，產(chǎn)生黏液。加用點抗過敏藥和支氣管擴張藥很有必要。

　　抗菌素的使用：如果到了氣管炎，支氣管炎，抗菌素還是要用的，臨床上經(jīng)�？吹教幚聿患皶r發(fā)展程肺炎的。

　　抗菌素要用就要足量，包括療程，劑量太小，不能完全殺死細菌，反而容易產(chǎn)生耐藥菌，現(xiàn)在常用的口服頭孢類，說明書上的建議用量普遍偏小，建議按照說明書上的用量上限使用。

　　化膿性扁桃體炎最好靜脈給藥，而且療程要足，一般用青霉素治療2天，體溫就會正常，很多家長只愿意輸液3天，其實這樣治療的不徹底的，容易形成復發(fā)性扁桃體炎，這樣的孩子不少，身體一累就發(fā)熱，肯定是扁桃體的問題，輸液3天體溫正常，反復發(fā)作。所以尤其是第一次得化膿性扁桃體得孩子，建議至少輸液5天以上，最好7天。

　　說點題外話，有時候，經(jīng)常有孩子今天去看門診的時候以醫(yī)生說：問題不大，有點氣管炎，吃點藥就行了，可以2天后咳嗽明顯加重，再去門診，結(jié)果醫(yī)生說有肺里羅音了，肺炎。家長這是往往會前面一個醫(yī)生水平差，不服責任。

　　其實這些病例中，很大一部分是因為第一次就診的時候，病情還沒有發(fā)展到肺炎，不是醫(yī)生不負責，幼兒的病情變化很快，學齡兒童一般不會這樣。