兒童用藥安全隱患服務(wù)篇

　　由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期，尤其是各種器官、免疫系統(tǒng)的發(fā)育還不健全，屬于低免疫人群。因此兒童用藥需要特別謹(jǐn)慎，專家表示，家長(zhǎng)在給寶寶用藥時(shí)一定避開四大常見雷區(qū)。

　　雷區(qū) 1：按成人“縮小版”用藥

　　長(zhǎng)期以來，兒童用藥都是比照成人用量“酌量減半”，但按成人“縮小版”給兒童用藥，被一些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為極不科學(xué)。很多藥品說明書沒有兒童用藥劑量規(guī)定，而以“酌量減半”或“減量”標(biāo)注，更多的只有一句話：兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

　　不少兒科醫(yī)生認(rèn)為，所謂“指導(dǎo)”是依據(jù)孩子體重和體表面積減量，而如何減量，則靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和兒童胖瘦不同進(jìn)行換算。目前，計(jì)算兒童用藥劑量主要有4個(gè)依據(jù)：年齡、體重、體表面積和藥品說明書。按年齡計(jì)算時(shí)，1歲兒童用藥劑量為成人的1/5，2歲為成人的1/4，4歲為成人的1/3，6歲為成人的2/5，9歲為成人的1/2，12-14歲為成人的2/3，18歲時(shí)即與成人用藥劑量相同。有的孩子與同齡兒童相比，太胖或太瘦，用藥時(shí)主要參考“按體重計(jì)算法”。

　　孫忠實(shí)表示，兒科疾病的藥物治療比成人復(fù)雜得多，不能簡(jiǎn)單地將成人藥“打折”使用。兒童時(shí)期可以分為多個(gè)階段，例如從出生至28天為新生兒期;28天至1歲為嬰兒期;1歲至3歲是幼兒期;學(xué)齡前期從3歲到6歲;6歲至12歲是學(xué)齡期，12歲到18歲是青春期。

　　不同時(shí)期孩子對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力都不同，絕不能單單按體重、年齡或體表面積來換算，兒科疾病的藥物治療比成人要復(fù)雜得多，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期孩子特點(diǎn)和具體病情確定治療方案。“兒童肝、腎的解毒和排泄以及血腦屏障功能均不成熟，對(duì)許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，按成人縮小版給兒童用藥極不科學(xué)。”孫忠實(shí)說。

　　目前，市面上使用的兒童抗心率衰竭的藥品就按照每個(gè)階段年齡段給予了不同的用量用法。“按理說，這種做法很好，值得其他藥品學(xué)習(xí)，但是由于費(fèi)時(shí)費(fèi)力，其他藥品要效仿恐怕很難。”周忠蜀坦言。

　　雷區(qū) 2：亂用成人藥釀大禍

　　市民陳氏夫婦極少帶孩子去看醫(yī)生，前幾天，他們不得不把6歲的兒子送往醫(yī)院。三天前孩子拉肚子，吃了兩粒諾氟沙星，效果不明顯，很快又加了兩粒。隨后，孩子開始不吃不喝，昏睡不醒，除了四肢老是發(fā)抖以外，身上還長(zhǎng)滿小紅點(diǎn)。

　　一系列問診和化驗(yàn)后，陳氏夫婦意外得知：孩子是藥物中毒，因過量服用諾氟沙星而出現(xiàn)四肢震顫，傷及中樞神經(jīng)，腎臟也有傷害。

　　周忠蜀表示，拿成人藥隨便給孩子吃的父母并不少見。她此前就接診了一個(gè)因感冒吃了大人感冒藥快克后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病兒。周忠蜀說，不少感冒藥能收縮上呼吸道毛細(xì)血管，還能興奮中樞神經(jīng)，是治療成人感冒的常用藥，幾乎不給兒童用，即便用也不能如此大劑量。

　　協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅則表示，現(xiàn)實(shí)中，不適合兒童卻被用于兒童治病的藥遠(yuǎn)不止這些，忽視劑量，擅自給孩子“下藥”的也遠(yuǎn)不止陳氏夫婦。

　　宋紅梅說：“兒童肝、腎等臟器發(fā)育不完善，解毒排泄功能弱，容易使藥物在體內(nèi)蓄積，引發(fā)不良反應(yīng)，小病用藥不當(dāng)導(dǎo)致大病就醫(yī)的孩子并不少見。”

　　雷區(qū) 3：一生病就輸液

　　作為兒科大夫和藥學(xué)專家，周忠蜀和孫忠實(shí)都對(duì)目前動(dòng)不動(dòng)就給孩子掛吊針的事心懷憂慮。

　　孫忠實(shí)直言，掛吊瓶是我國(guó)的一大特色，這里面透著醫(yī)患雙方的無奈和無知。

　　“無奈”是指在現(xiàn)有體制下，一些醫(yī)院和醫(yī)生歪曲了判斷自己是否是一個(gè)好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，在體制和生存的雙重壓力下，逐利取代了懸壺。

　　“無知”則多是說家長(zhǎng)。目前，許多家庭都是獨(dú)生子女，孩子一旦生病，家長(zhǎng)便急得不得了，恨不能孩子的病立刻好轉(zhuǎn)，于是很多家長(zhǎng)要求醫(yī)生為孩子進(jìn)行輸液治療。殊不知，輸液和其他給藥途徑相比，危險(xiǎn)系數(shù)要大得多，更容易發(fā)生輸液反應(yīng)，或引發(fā)各種臟器損傷，甚至造成終身殘疾，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡。因此，家長(zhǎng)們切不可不據(jù)病情而強(qiáng)求醫(yī)生為患兒進(jìn)行輸液治療。

　　周忠蜀勸告同行和家長(zhǎng)們，切記，能不打點(diǎn)滴就不打。宋紅梅也提醒，小孩生病后，能不用藥就不用。實(shí)在需要用藥，一定要首選兒童專用藥，同時(shí)，還要精準(zhǔn)把握藥量。

　　雷區(qū) 4：孩子生病家長(zhǎng)焦慮

　　家長(zhǎng)帶小孩看病的時(shí)候常常陷入兩種極端狀態(tài)，一種是大大咧咧，對(duì)孩子病情關(guān)注不夠，不能詳細(xì)描述孩子的病史;另一種是過于細(xì)心，反復(fù)跑醫(yī)院。

　　周忠蜀說，人們常常認(rèn)為大大咧咧的家長(zhǎng)不好，但是殊不知過于細(xì)心對(duì)孩子的身體恢復(fù)也很不利。以發(fā)燒為例，患兒發(fā)熱屬于疾病的一種炎癥反應(yīng)，不必過度驚慌恐懼。一般呼吸道感染3天后隨著病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常。如果孩子體溫在38.5℃以上要使用退燒藥，但是任何退燒藥均需間隔4小時(shí)后使用，4小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)應(yīng)耐心地給孩子做物理降溫，不要反復(fù)帶著孩子找醫(yī)院找大夫，這樣不僅很容易導(dǎo)致用藥過量，在流感高發(fā)的季節(jié)，還很容易導(dǎo)致孩子反復(fù)感染。