一、病因

　　以反復(fù)上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，其反復(fù)感染多與護(hù)理不當(dāng)、入托幼機(jī)構(gòu)起始階段、缺乏鍛煉、遷移住地、被動(dòng)吸人煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營(yíng)養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)；部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等。

　　二、處理原則

　　1．尋找致病因素并給予相應(yīng)處理。對(duì)鼻咽部慢性病灶，必要時(shí)請(qǐng)耳鼻咽喉科協(xié)助診斷。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物；

　　2．注意營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強(qiáng)體質(zhì)方而的指導(dǎo)；

　　3．護(hù)理恰當(dāng)；

　　4．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染；

　　5．必要時(shí)給予針對(duì)性的免疫調(diào)節(jié)劑。

　　反復(fù)下呼吸道感染

　　一、病因

　　多由于反復(fù)上呼吸道感染治療不當(dāng)，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少數(shù)與原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形有關(guān)。有些患兒為慢性鼻竇炎-支氣管炎綜合征。

　　二、處理原則

　　1．尋找致病因素并給予相應(yīng)處理；

　　2．注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)性痙攣性喉炎等鑒別；

　　3．抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果和機(jī)體的免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素；

　　4．對(duì)癥治療同反復(fù)肺炎。

　　反復(fù)肺炎

　　對(duì)于反復(fù)肺炎，除必須考慮何種致病微生物外，更重要的是認(rèn)真尋找導(dǎo)致反復(fù)肺炎的基礎(chǔ)病變。

　　一、病因

　　1．原發(fā)性免疫缺陷病：包括原發(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等。

　　2．先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常：先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎。肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復(fù)肺炎。

　　3．先天性氣道發(fā)育異常：如氣管-支氣管狹窄、氣管-支氣管軟化、氣管-支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎。

　　4．先天性心臟畸形：各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復(fù)肺炎。

　　5，原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙：纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時(shí)，由于呼吸道黏液清除障礙，病原微生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎或慢性肺炎。

　　6．囊性纖維性變：在西方國(guó)家，囊性纖維性變是兒童反復(fù)肺炎最常見(jiàn)的原因。東方黃色人種罕見(jiàn)，我國(guó)大陸及臺(tái)灣地區(qū)曾報(bào)道了個(gè)別兒童病例，提示我國(guó)兒童有可能存在本病。

　　7．氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫：兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見(jiàn)疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見(jiàn)氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。氣道骨外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。

　　8．支氣管擴(kuò)張：各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴(kuò)張，由于分泌物清除障礙，可反復(fù)發(fā)生肺炎。

　　9．反復(fù)吸人：吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復(fù)吸人，導(dǎo)致反復(fù)肺炎。

　　中醫(yī)認(rèn)為，兒童反復(fù)呼吸道感染多因正氣不足，尤其是肺、脾、腎三臟不足，衛(wèi)外功能薄弱，對(duì)外邪的抵抗力差，加上寒暖不能自調(diào)，一旦偏頗，六淫之邪不論從皮毛而入，或從口鼻而受，均及于肺。外邪久戀，稍愈又作，往復(fù)不已。若治療不當(dāng)，容易發(fā)生咳喘、水腫、痹證等病證，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與身心健康。

　　恢復(fù)期則通過(guò)膏方調(diào)理，予以益氣固表，或運(yùn)脾和營(yíng)，或補(bǔ)腎壯骨等治療，均可達(dá)到良好的效果。其具體辨證分型為：

　　(1)營(yíng)衛(wèi)失和，外邪留戀型  證見(jiàn)反復(fù)感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，平時(shí)汗多，肌肉松弛，或伴有低熱，咽紅不消退，扁桃體腫大；或肺炎喘嗽后久不康復(fù)；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無(wú)力。一般治療以扶正固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。常用藥物如黃芪、桂枝、白芍藥、甘草、大棗等。汗多者，加生龍骨、生牡蠣、癟桃干固表止汗；兼有咳嗽者，可加百部、杏仁、款冬宣肺止咳；身熱未清者，加青蒿、連翹、銀柴胡清宣肺熱；咽紅、扁桃體腫大未消者，加板藍(lán)根、玄參、夏枯草、浙貝母利咽化痰消腫；咽腫便秘者，加瓜蔞仁、枳殼、生大黃化痰解毒通腑。