對(duì)于新手家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，寶寶吐奶非常常見(jiàn)。一般情況下，家長(zhǎng)會(huì)幫孩子拍拍就能緩解，但實(shí)際上，這樣也很容易錯(cuò)過(guò)一些疾病的及時(shí)診療期。嬰幼兒吐奶有怎樣的“隱情”，家長(zhǎng)如何才能發(fā)現(xiàn)這些隱情，聽(tīng)首兒所的專(zhuān)家為新手爸媽一一道來(lái)。

　　肥厚性幽門(mén)狹窄表現(xiàn)為“噴射性嘔吐”

　　說(shuō)起新生兒肥厚性幽門(mén)狹窄這個(gè)病，可能會(huì)讓很多家長(zhǎng)感到陌生，但是寶寶吐奶這個(gè)情況則所有新手家長(zhǎng)都會(huì)遇到。1月28日，首都兒科研究所普通新生兒外科收治了一個(gè)29天的男孩，患有新生兒肥厚性幽門(mén)狹窄（兒童常見(jiàn)病，發(fā)病率為千分之0.3-1，以男孩居多）。這個(gè)病表現(xiàn)為噴射性嘔吐，多在出生后3-5周發(fā)病，很多家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是普通吐奶，甚至很多基層醫(yī)院也會(huì)誤診，認(rèn)為喂奶后多拍拍就可以。有的醫(yī)院會(huì)考慮做B超檢查，但如果技術(shù)欠佳，也查不出來(lái)。

　　首兒所普通新生兒外科副主任醫(yī)師馮翠竹介紹，絕大多數(shù)新生兒都會(huì)漾奶，吐奶也很常見(jiàn)，如果躺著吐，抱起來(lái)體位上發(fā)生改變后就不吐了，或者抱起來(lái)拍一拍，打幾個(gè)嗝就不吐了，通過(guò)這種方法能夠緩解的，通常不用到醫(yī)院來(lái)就醫(yī)。如果孩子每天都吐，并且有加重趨勢(shì)，而且通過(guò)體位變化，抱一抱拍一拍等都不能解決這個(gè)問(wèn)題，孩子體重也不見(jiàn)長(zhǎng)，甚至越來(lái)越瘦，就一定要來(lái)醫(yī)院就醫(yī)。首兒所感染科主治醫(yī)師黃輝介紹，普通吐奶很常見(jiàn)，主要是嬰兒食道下端和胃的上開(kāi)口——賁門(mén)肌肉力量較弱，只要腹壓增高，胃內(nèi)容物反流進(jìn)入口腔。屬發(fā)育中的現(xiàn)象，幾個(gè)月內(nèi)逐漸減輕至消失。喂養(yǎng)不當(dāng)是引發(fā)寶寶吐奶的重要原因，比如奶瓶、奶嘴沒(méi)有完全被奶充滿，有氣，寶寶吃進(jìn)去的氣太多了，胃里如果含氣過(guò)多，引起寶寶不舒服，就會(huì)出現(xiàn)吐奶，這種情況下的吐奶通過(guò)我們常說(shuō)的“拍嗝”可以得到緩解。

　　肥厚性幽門(mén)狹窄需要手術(shù)

　　馮翠竹告訴新京報(bào)記者，先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是新生兒最常見(jiàn)的消化道發(fā)育畸形之一，占消化道畸形的第3位。一般早期和普通的溢奶很相似，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)越吐越厲害，最厲害時(shí)會(huì)從鼻口噴射出來(lái)，醫(yī)學(xué)上稱為噴射性嘔吐，時(shí)間長(zhǎng)了孩子的身體電解質(zhì)會(huì)發(fā)生紊亂，營(yíng)養(yǎng)也會(huì)出問(wèn)題，小孩就會(huì)脫水、消瘦，如果不及時(shí)就醫(yī)甚至?xí)�危及生命�?/p>

　　馮翠竹介紹，肥厚性幽門(mén)狹窄需要手術(shù)，采取幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，出口不梗阻了，病就治好了。早期是從肚子打三個(gè)孔，一個(gè)5毫米，兩個(gè)3毫米，現(xiàn)在用的是微創(chuàng)、腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過(guò)肚臍單孔，手術(shù)時(shí)間也只要15分鐘，縫合好后，等肚臍長(zhǎng)好后看不出任何瘢痕。通常來(lái)說(shuō)，手術(shù)是安全的，對(duì)孩子也不會(huì)造成影響。一般情況下手術(shù)后6小時(shí)就可以開(kāi)始喝水，通常第二天就可以吃奶，順利的情況下，術(shù)后48小時(shí)就可以出院了。

　　手術(shù)后，患兒奶量是逐漸增加的，從最開(kāi)始每次10-20ml，再逐漸增加奶量。在孩子出院后，家長(zhǎng)也不能讓孩子一下吃很多，需要逐漸加量。很多家長(zhǎng)關(guān)心傷口問(wèn)題，一般傷口是術(shù)后3天和7天各換一次藥。如果傷口愈合好，術(shù)后十天左右就可以正常洗澡了。

　　嘔吐更多要考慮病理性因素

　　黃輝提醒說(shuō)，嘔吐更多要考慮病理性的因素，新生兒期及小嬰兒期要注意消化道畸形，如先天性肥厚性幽門(mén)狹窄；胃腸道的感染，如秋季腹瀉等；還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，如腦炎等，這些都可以出現(xiàn)嘔吐的癥狀；有時(shí)呼吸道感染早期是以嘔吐為首發(fā)表現(xiàn)的；再有就是外科急腹癥，如闌尾炎、胰腺炎之類(lèi)，這些在嬰幼兒時(shí)候也是常見(jiàn)的。再大一點(diǎn)的孩子，比如說(shuō)學(xué)齡前期及學(xué)齡期的兒童，嘔吐最常見(jiàn)的可能還是胃腸炎，有些更要注意比較嚴(yán)重的疾病，像腦炎、暴發(fā)性的心肌炎等導(dǎo)致的嘔吐。

　　■ 媽媽問(wèn)答

　　寶寶嘔吐時(shí)需觀察嘔吐物

　　Q：寶寶平時(shí)都挺好的，突然間嘔吐怎么辦？

　　黃輝：嘔吐后可以拿清水漱口，但是不要馬上大量喝水或者吃東西，要讓寶寶暫時(shí)禁食、禁水至少一個(gè)小時(shí)，讓胃腸道得到休息。無(wú)論什么原因?qū)е碌膰I吐，嘔吐后都容易出現(xiàn)賁門(mén)水腫或者幽門(mén)痙攣，這是連續(xù)嘔吐的罪魁禍?zhǔn)�。絕大部分孩子，首次嘔吐后，精神狀態(tài)都不會(huì)受到影響，也有強(qiáng)烈的進(jìn)食欲望。

　　有一些家長(zhǎng)在寶寶剛吐完馬上就再次喂食，這是不妥當(dāng)?shù)�，因�(yàn)閲I吐之后胃腸道是逆蠕動(dòng)，越吃東西越刺激，這種反應(yīng)更強(qiáng)烈，可能加重嘔吐。

　　首次嘔吐，對(duì)于孩子的營(yíng)養(yǎng)等，都沒(méi)有影響。而且，一次嘔吐也很少造成脫水問(wèn)題。暫時(shí)禁食避免再次刺激腸胃，讓其自我恢復(fù)，是很重要的。

　　Q：什么時(shí)候需要去看醫(yī)生？

　　黃輝：寶寶嘔吐時(shí)，家長(zhǎng)還需要仔細(xì)觀察嘔吐物。如果只吐出剛吃下的食物，這是較輕的嘔吐。說(shuō)明消化狀況良好，此前的食物已經(jīng)消化了。如果嘔吐物中，包含上一頓，或者再上一頓的食物，說(shuō)明問(wèn)題比較嚴(yán)重，這種嘔吐可能會(huì)持續(xù)比較長(zhǎng)時(shí)間，可能還會(huì)有其他的狀況，如發(fā)燒、腹瀉等。如果嘔吐物有血，有可能是上消化道出血，需要看急診；如果嘔吐物有黃綠色的東西，可能是膽汁，要警惕腸梗阻，這種也需要去看醫(yī)生；再就是孩子的精神狀態(tài)，即使只吐了一次，但是孩子精神特別不好，也需要去看醫(yī)生。