流產(chǎn)的定義

　　正常妊娠時(shí)，胚胎必須著床在子宮腔的適當(dāng)部位，并在宮腔內(nèi)持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，至足月時(shí)臨產(chǎn)并分娩。如果胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間過(guò)短，即死亡或脫離宮腔，則稱之為自然流產(chǎn)或早產(chǎn)。

　　在我國(guó)，將妊娠不滿28周、胎兒體重不足l000克而妊娠終止者稱為流產(chǎn)�，F(xiàn)在隨著醫(yī)療水平的提高，在妊娠20周至不足28周間流產(chǎn)分娩的體重在500克至1000克之間的胎兒有存活的可能，稱為有生機(jī)兒；因此，世界衛(wèi)生組織(WHO)已將流產(chǎn)定義為妊娠20周前，胎兒重量不足500克時(shí)終止者。

　　流產(chǎn)的分類(lèi)

　　按發(fā)生的時(shí)間分為兩類(lèi)：

　　于孕l(wèi)2周以前流產(chǎn)者，稱為早期流產(chǎn)；流產(chǎn)發(fā)生于l2～20周者，稱為晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)，特別是孕齡小于6～8周者，50％～60％有胎兒細(xì)胞遺傳學(xué)問(wèn)題，也就是染色體異常。隨著孕周的增長(zhǎng)，遺傳因素所致的流產(chǎn)幾率急劇下降，在可探及胎心的孕8周后，遺傳學(xué)病因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)發(fā)生率不到5％，晚期流產(chǎn)的胎兒染色體核型多數(shù)是正常的，流產(chǎn)的原因多為胎兒以外的因素所致。子宮畸形、宮頸松弛、抗磷脂綜合征等，常常引起晚期流產(chǎn)。

　　按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段可將流產(chǎn)分為以下四種不同類(lèi)型：

　　1、先兆流產(chǎn)：孕婦會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，沒(méi)有胚胎組織物排出，宮口沒(méi)有擴(kuò)張，有兩個(gè)轉(zhuǎn)歸：一部分流產(chǎn)進(jìn)一步發(fā)展，孕婦出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛和陰道流血增加，隨后宮口擴(kuò)張，胎兒及附屬物逐漸排出；另一部分妊娠繼續(xù)正常進(jìn)展，胎兒發(fā)育到足月。

　　2、難免流產(chǎn)：顧名思義即指流產(chǎn)不可避免，是先兆流產(chǎn)的進(jìn)一步惡化，沒(méi)有胎心或胎心消失，孕婦陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液，子宮口擴(kuò)張。

　　3、不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，除出血量增多外，還有部分妊娠物排出宮腔，殘余的妊娠物影響子宮收縮導(dǎo)致大量出血，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克。

　　4、完全流產(chǎn)：指孕囊自行全部排出，陰道流血漸止，腹痛逐漸消失。

　　除以上四種外，還有三種特殊的流產(chǎn)類(lèi)型

　　1、稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者�；�留組織被機(jī)體部分吸收，在晚期流產(chǎn)稽留組織多的時(shí)候，會(huì)釋放組織壞死物質(zhì)，引發(fā)機(jī)體凝血機(jī)制異常。

　　2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：我國(guó)此定義是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)，但目前的國(guó)際共識(shí)認(rèn)為連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予以評(píng)估，因?yàn)槿绮挥韪深A(yù)，其再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與3次者相近。

　　3、流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，有組織殘留于宮腔內(nèi)，有可能引起宮腔細(xì)菌感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)散至盆腔、腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。

　　按照終止妊娠的方式分類(lèi)

　　清宮術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)，分別對(duì)于不同的妊娠終止方式而言，有時(shí)我們會(huì)用錯(cuò)。

　　1、自然流產(chǎn)：胚胎在發(fā)育過(guò)程中自然停止，在早期妊娠人們常常稱為“胚停”，超聲可以看見(jiàn)宮內(nèi)孕囊，有時(shí)還可見(jiàn)胚芽和胎心，但是突然胎心消失，停止發(fā)育；晚期妊娠可能出現(xiàn)宮口擴(kuò)張，胎兒和羊膜一起排出，或者羊膜早破，胎死宮內(nèi)，胎盤(pán)剝離等，非意愿的妊娠終止。對(duì)這一類(lèi)流產(chǎn)的刮宮、鉗刮、引產(chǎn)手術(shù)，我們稱作“清宮術(shù)”。

　　2、人工流產(chǎn)：指人為地終止妊娠，可能是計(jì)劃外的意外妊娠，或者是胎兒有異常進(jìn)行人工妊娠終止，可以是藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)，也可是機(jī)械性的負(fù)壓吸引刮宮，均稱為“人工流產(chǎn)術(shù)”。

　　無(wú)論哪種類(lèi)型的流產(chǎn)，必須到正規(guī)醫(yī)院由�？漆t(yī)生檢查后方可確診并予以相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，以免留下嚴(yán)重后遺癥。