意外流產(chǎn)的急救原則

　　妊娠于28周前終止，胎兒體重小于1000克，身長(zhǎng)短于35厘米者，稱(chēng)為流產(chǎn)。意外流產(chǎn)，怎么進(jìn)行急救呢?

　　發(fā)生于孕12周前者，稱(chēng)早期流產(chǎn)。發(fā)生于12~28周者稱(chēng)為晚期流產(chǎn)。若處理不及時(shí)可因大出血而危及生命。

　　流產(chǎn)的主要癥狀為停經(jīng)、陰道流血及腹痛，有組織排出，孕卵異常是早期流產(chǎn)的主要原因，占60%以上，其次是母體、免疫因素等。

　　急救措施

　　1、陰道流血量不多，伴輕微腹痛，有閉經(jīng)史，早孕反應(yīng)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，基層單位有條件可進(jìn)行婦檢，如子宮大小與閉經(jīng)相符，無(wú)流水、宮口末開(kāi)，確診先兆流產(chǎn)，宜保胎治療。

　　原則：

　　(1) 絕對(duì)臥床休息;

　　(2) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;

　　(3) 內(nèi)分泌治療用黃體酮;

　　(4) 維生素E治療，嚴(yán)密觀察。約60%病人經(jīng)適當(dāng)治療均有效。

　　2、陰道大量出血，陣縮變劇，腹部劇痛有塊物排出，出血不停，可能為不完全流產(chǎn)，有條件可先應(yīng)用宮縮劑，保留塊物即刻轉(zhuǎn)院處理以防大出血引起休克，危及生命。

　　如何預(yù)防產(chǎn)前意外

　　妊娠高血壓綜合征

　　在懷孕過(guò)程中出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，被稱(chēng)為“妊娠高血壓綜合征”.

　　當(dāng)孕婦血壓太高時(shí)，會(huì)造成意識(shí)模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生子癇，進(jìn)而威脅母嬰生命。如時(shí)間允許，先考慮催產(chǎn)，如時(shí)間緊迫或催產(chǎn)無(wú)效，應(yīng)立即施行剖宮產(chǎn)。

　　除了提早分娩外，孕婦要多臥床休息，多吃高蛋白的食物以減輕水腫，環(huán)境宜安靜，服用降血壓藥物等。

　　臍帶脫垂

　　臍帶脫垂多數(shù)發(fā)生在胎位不正、破水情況下。母體一旦出現(xiàn)破水，胎兒臍帶脫垂，直接壓迫臍帶，血液供應(yīng)阻斷，會(huì)在3分鐘內(nèi)造成胎兒嚴(yán)重缺氧或死亡。

　　產(chǎn)婦應(yīng)“頭低腳高”平臥，使胎兒不壓迫到臍帶，然后趕緊施行剖宮產(chǎn)。

　　產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血

　　胎兒、胎盤(pán)娩出后子宮內(nèi)出血，在分娩過(guò)程中，出血量如果超過(guò)400ml,就認(rèn)為是“大出血”.

　　如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程中大出血，而胎兒仍無(wú)法盡快娩出時(shí)，應(yīng)施行剖宮產(chǎn)。

　　導(dǎo)致產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血的常見(jiàn)原因有子宮收縮不好或產(chǎn)道裂傷等，應(yīng)盡快止血，將不完全剝離的胎盤(pán)刮干凈。如處理后仍繼續(xù)出血，應(yīng)做血管結(jié)扎手術(shù)。

　　胎兒缺氧窒息

　　胎兒窘迫是指通過(guò)胎兒的心跳變化判斷有無(wú)缺氧，當(dāng)胎兒血液中的含氧量低到一定程度時(shí)心跳就會(huì)變慢。

　　胎兒窘迫可出現(xiàn)胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水里有胎便。缺氧原因是臍帶受到壓迫、子宮收縮太強(qiáng)、胎盤(pán)功能不好、臍帶繞頸、破水太久、無(wú)羊水等。如胎兒心跳每分鐘超過(guò)160次或低于120次，提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧。

　　如出現(xiàn)嚴(yán)重胎兒窘迫，應(yīng)采取措施，讓孩子盡快出生。

　　子宮破裂

　　子宮破裂常見(jiàn)于做過(guò)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽?zhuān)�生產(chǎn)下一胎時(shí)力圖自然分娩。此類(lèi)破裂較多見(jiàn)于“直式剖宮產(chǎn)”.

　　子宮破裂的前兆，胎兒心跳變慢出現(xiàn)窘迫，產(chǎn)婦腹部可摸到胎兒的肢體或軀干。如果產(chǎn)婦的肚子膨脹得很厲害，則可能發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)盡快施行剖宮產(chǎn)。

　　早期破水合并感染

　　孕婦破水18小時(shí)后，胎兒感染機(jī)會(huì)就會(huì)增高，此時(shí)以盡快生下孩子為原則。

　　如產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、白細(xì)胞升高，說(shuō)明胎兒已有感染跡象。如破水達(dá)48小時(shí)，又出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)協(xié)助胎兒盡快娩出。

　　如果胎兒已嚴(yán)重感染卻無(wú)法立即生出時(shí)，應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。因此，產(chǎn)婦一旦在孕期33周-35周發(fā)生破水，最好盡快生下胎兒，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。

　　胎盤(pán)早期剝離

　　因?yàn)樘ケP(pán)通常應(yīng)該在胎兒出生后才與子宮分離，但胎盤(pán)早剝卻是胎盤(pán)在胎兒尚未出生前就已經(jīng)剝離。胎盤(pán)一旦剝離后，胎兒會(huì)馬上出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。

　　胎盤(pán)早剝的特點(diǎn)是出血和劇烈腹部疼痛。如發(fā)生在分娩過(guò)程中，這種疼痛和分娩的疼痛相混合，使醫(yī)師難以診斷。

　　前置胎盤(pán)

　　絕大多數(shù)發(fā)生在準(zhǔn)媽媽?xiě)言?8周后，會(huì)伴隨出血現(xiàn)象，由于胎盤(pán)覆蓋在子宮頸口，當(dāng)胎兒從子宮頸口娩出時(shí)，子宮頸口擴(kuò)張和收縮導(dǎo)致胎盤(pán)剝離而出血。

　　完全型和部分型前置胎盤(pán)需剖宮產(chǎn)。如出血量較多，威脅媽媽的安全，應(yīng)施行剖宮產(chǎn)。因此，前置胎盤(pán)的孕婦要臥床休息，少活動(dòng)，不要憋尿，控制出血。

　　羊水栓塞

　　“羊水栓塞”就是大量羊水進(jìn)入孕婦的血液中，造成栓塞和凝血功能障礙，使產(chǎn)婦發(fā)生休克及大出血，甚至死亡。

　　當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時(shí)，最常用的方法就是給媽媽輸入大量新鮮血液。若是胎兒尚未出生，應(yīng)考慮施行手術(shù)。

　　難產(chǎn)

　　“難產(chǎn)”就是當(dāng)分娩進(jìn)行到一半的時(shí)候，胎兒無(wú)法順利通過(guò)產(chǎn)道娩出。