側(cè)切和側(cè)切麻醉

　　可采用陰部阻滯,進(jìn)行局麻或全麻。陰部阻滯麻醉,即通過(guò)陰道壁注入局麻藥,阻滯穿過(guò)坐骨棘的陰部神經(jīng),以麻醉陰道下端、會(huì)陰和外陰后部。外陰前部由腰部的脊神經(jīng)所支配,故而不在麻醉范圍之內(nèi)。陰部阻滯麻醉適用于無(wú)禁忌癥、并發(fā)癥,能積極配合分娩的產(chǎn)婦。雖然會(huì)陰浸潤(rùn)麻醉效果較陰部阻滯麻醉略差,但也經(jīng)常使用。

　　會(huì)陰切開術(shù)只用于會(huì)陰未充分?jǐn)U展,阻礙分娩或足月初產(chǎn)者。該術(shù)可防止會(huì)陰過(guò)度擴(kuò)展撕裂,且切開后縫合較撕裂易修補(bǔ),并能避免前壁撕裂。最常采用的有：會(huì)陰正中切開，沿會(huì)陰后聯(lián)合中央向直腸方向剪開。此法縫合容易,恢復(fù)快。但有損傷直腸及直腸括約肌的危險(xiǎn)。另一種會(huì)陰切開的方法為會(huì)陰左側(cè)切開術(shù),切口從會(huì)陰后聯(lián)合中點(diǎn)向左側(cè)45°切開。切口不易延長(zhǎng)累及直腸或直腸括約肌,但術(shù)后疼痛,愈合時(shí)間較正中切口長(zhǎng)。

　　側(cè)切的適應(yīng)癥

　　初產(chǎn)婦會(huì)陰緊，分娩時(shí)常有不同程度的撕裂，切開會(huì)陰是為防止不規(guī)則撕裂和損傷肛門。

　　手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，為了便于操作防止會(huì)陰裂傷，大多數(shù)產(chǎn)婦需實(shí)行切開術(shù)。

　　伴有胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)迅速娩出，切開會(huì)陰可達(dá)到快速的目的。

　　早產(chǎn)胎兒雖小，但為了避免損傷嬌嫩的胎兒，有必要會(huì)陰切開。

　　會(huì)陰切開能縮短分娩時(shí)間，減少盆底組織松弛、產(chǎn)后陰道膨出及子宮脫垂，不影響日后性生活。

　　產(chǎn)鉗和胎頭吸引器

　　產(chǎn)鉗術(shù)和胎吸常用于分娩末期不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)的緊急情況，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生互相配合操作。大部分情況下，正確運(yùn)用產(chǎn)鉗是相對(duì)安全的，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些合并癥，如：會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，或者嚴(yán)重的胎兒顱內(nèi)血腫，甚至可能造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

　　產(chǎn)鉗利用兩個(gè)鉗葉夾持胎頭的兩側(cè)顴骨部分，牽引出胎兒；偶然也可旋轉(zhuǎn)胎頭，以糾正胎頭位置不正。

　　胎兒吸引器是利用負(fù)壓吸住胎頭進(jìn)行牽引和旋轉(zhuǎn)，以擴(kuò)張產(chǎn)道加速分娩。

　　產(chǎn)鉗的力量比吸引器大。這兩種器械用于下列情況：�r

　　第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。�r

　　妊娠高血壓綜合征或心臟病患者等，需縮短第二產(chǎn)程。 �r

　　胎兒宮內(nèi)窘迫需迅速娩出胎兒時(shí)。�r

　　疤痕子宮，預(yù)防子宮破裂。�r

　　前置胎盤或胎盤早剝，可用吸引器牽引壓迫止血。

　　陰道分娩的好處

　　自然分娩是人類繁衍后代的正常生理過(guò)程，也是女性的一種本能。原本身體健康、年齡適宜、正常足月妊娠的婦女，其自然分娩是瓜熟蒂落，水到渠成的事。當(dāng)然，在分娩過(guò)程中，由于子宮陣陣收縮，產(chǎn)婦會(huì)有腹痛而且相當(dāng)劇烈，由此帶來(lái)肉體上的痛苦和精神上的緊張。但是，這些都是暫時(shí)的，也都是可以承受的。所以，對(duì)于絕大多數(shù)健康的正常孕婦來(lái)說(shuō)，自然分娩并非是什么難題。

　　對(duì)于胎兒，分娩過(guò)程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎兒的肺得到鍛煉，出生后有利于新生兒呼吸的建立，促進(jìn)肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜��；分娩時(shí)宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來(lái)，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少； 免疫球蛋白在自然分娩過(guò)程中，可由母體傳給胎兒，而剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過(guò)程，因此自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。

　　對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩陣痛時(shí)子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴(kuò)張。這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強(qiáng)，有利于產(chǎn)后惡露排出，子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血。且免受麻醉和手術(shù)的影響，產(chǎn)后恢復(fù)快。

　　由此可見，陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應(yīng)做好充分的思想及心理準(zhǔn)備，如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應(yīng)盡量爭(zhēng)取陰道分娩。

　　產(chǎn)程異常

　　產(chǎn)程異常，是難產(chǎn)的表現(xiàn)之一。 由于宮縮乏力，胎兒過(guò)大，或者骨盆狹小等原因?qū)е庐a(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、分娩困難，陰道助產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)幾率增加。對(duì)待產(chǎn)程異常的最好處理方式是尋找到引發(fā)產(chǎn)程停滯的具體原因，只要將病因徹底解決，產(chǎn)婦就能夠順利的進(jìn)行分娩了。

　　潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴(kuò)張3厘米稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。

　　活躍期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3厘米開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。

　　活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱為活躍期停滯。

　　第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　第二產(chǎn)程停滯；第二產(chǎn)程長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。

　　胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10厘米，胎頭下降速度每小時(shí)少于1厘米，稱為胎頭下降延緩。

　　胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。

　　以上7種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。當(dāng)總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)稱為滯產(chǎn)。通常在出現(xiàn)以上問(wèn)題后，醫(yī)務(wù)人員都會(huì)采取相關(guān)的措施，促進(jìn)分娩進(jìn)程，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的問(wèn)題。如果不能順利分娩，需要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，力求母子平安。