硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點

　　1.鎮(zhèn)痛完全，手術(shù)區(qū)域的肌肉松弛良好；

　　2.便于術(shù)后鎮(zhèn)痛，拔管前可向硬膜外腔注入嗎啡2mg，術(shù)后可止痛16小時～26小時；

　　3.麻醉平面易于控制；

　　4.麻醉時間容易掌握；

　　5.不影響子宮收縮；

　　6.不引起全身代謝紊亂及重要器官的功能障礙；

　　7.降低動，靜脈壓，尤其適用于妊娠合并心臟病，肺功能不全和妊娠高血壓綜合征的孕婦。

　　硬膜外阻滯麻醉的具體操作方法

　　1.準媽媽取側(cè)臥位，兩手抱住膝關(guān)節(jié)，下頜緊貼前胸，成屈曲狀(似煮熟的蝦子狀)。

　　2.按手術(shù)要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好脊椎間隙，先作局部麻醉，用勺狀穿刺針頭穿刺。

　　3.確已證明穿刺針已在硬膜外腔內(nèi)，則分次注入麻醉藥。

　　4.如需做持續(xù)性硬膜外麻醉，可將一根硬膜外導(dǎo)管從針腔內(nèi)插入硬脊膜外腔，以保證能及時在術(shù)中給藥。

　　5.調(diào)試麻醉平面：很多準媽媽以為手術(shù)時麻醉后自己就什么都不知道了，任由醫(yī)生隨便操作，其實不然�，F(xiàn)在的剖宮產(chǎn)麻醉只要將所需要手術(shù)區(qū)域的感覺傳送神經(jīng)麻醉阻滯了就行，準媽媽的感覺是“麻而不醉”。

　　在手術(shù)中已經(jīng)做好麻醉的準媽媽仍然神智清醒，對周圍的事物都知道，很多準媽媽甚至還能從手術(shù)燈的玻璃里看到醫(yī)生的操作，聽到寶寶的哭聲。但對醫(yī)生在手術(shù)中的切割、牽拉所產(chǎn)生的疼痛卻全然不知。

　　為了防止麻醉平面過高而影響到媽媽和寶寶的安全，麻醉醫(yī)生會在手術(shù)前檢查麻醉效果，以調(diào)整麻醉藥的用量，這就需要準媽媽把醫(yī)生用針刺手術(shù)區(qū)域時的感覺說清楚。

　　剖宮產(chǎn)麻醉的并發(fā)癥

　　麻醉用于臨床已有百余年歷史，從一開始應(yīng)用就已經(jīng)出現(xiàn)麻醉危險與麻醉死亡兩個名詞。因此任何一種麻醉方法都有自己的缺點，可能會出現(xiàn)造成媽媽和寶寶傷害的并發(fā)癥，麻醉并發(fā)癥有：

　　1.嘔吐與返流誤吸

　　一些準媽媽在剖宮產(chǎn)麻醉后常常會發(fā)生嘔吐，返流出的胃內(nèi)容物，若被誤吸入氣管內(nèi)，可以引起機械性氣道阻塞，萎陷及化學(xué)性(鹽酸)氣道損傷，支氣管痙攣，局灶出血和壞死，發(fā)生窒息或吸入性肺炎，直接危及媽媽的生命。發(fā)生的原因為：

　　A。很多準媽媽在臨產(chǎn)前常大量進食；

　　B。由于妊娠期激素的改變、產(chǎn)痛、焦慮及恐懼，使胃蠕動減慢，括約肌張力降低，胃排空延遲。

　　C。應(yīng)用過量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可延緩胃排空并抑制咽喉保護性反射。

　　D。麻醉引起低血壓時，可誘發(fā)嘔吐并減弱咽喉保護性反射。

　　2.低血壓

　　硬膜外麻醉的缺點主要是易引起低血壓，但發(fā)生率遠低于脊髓麻醉(腰麻)。因廣泛的交感神經(jīng)被阻滯，內(nèi)臟的血管擴張而發(fā)生低血壓，故血壓下降是產(chǎn) 科麻醉中最常見的并發(fā)癥，胎兒對母體血壓下降則甚為敏感，當手術(shù)時媽媽血壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的1 /3時，可使子宮血流量降低，發(fā)生胎兒缺氧、高碳酸血癥及酸中毒。因此，對手術(shù)中媽媽的血壓變化應(yīng)積極監(jiān)測及預(yù)防。

　　3.全脊髓麻醉

　　用藥過量或誤入蛛網(wǎng)膜下腔可導(dǎo)致全脊髓麻醉，是最嚴重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)嚴重低血壓，心動過緩，意識消失，窒息，可迅速發(fā)展為 呼吸驟停。預(yù)防措施為：⑴硬膜外穿刺時防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔；⑵硬膜外阻滯時應(yīng)用試驗劑量局麻藥；⑶蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，嚴格核對局麻藥用量。

　　4.局麻藥毒性反應(yīng)

　　局麻藥吸收或直接進入血循環(huán)，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，故應(yīng)嚴格操作，控制用藥量，切勿超過。

　　5.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛

　　蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后，約有3%～30%的病人會出現(xiàn)頭痛，是該麻醉方法最常見的并發(fā)癥之一。主要原因是腦脊液經(jīng)穿刺孔不斷漏出，引起顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴張所致。

　　6.腰背痛

　　可能原因：穿刺時損傷韌帶組織，長時間的強迫體位等。

　　處理：提高穿刺技術(shù)水平，局部物理治療，休息，適當應(yīng)用止痛藥等。

　　7.尿潴留

　　椎管內(nèi)阻滯由于阻滯了骶神經(jīng)，可使膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌暫時失去功能，產(chǎn)生排尿困難，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢復(fù)，但也有少數(shù)病例持續(xù)1天～2天還不能自行排尿，需要治療。

　　8.感染

　　穿刺損傷并被污染，可致椎體附件，硬膜外間隙甚至蛛網(wǎng)膜下隙感染，發(fā)生雖少，但后果嚴重。

　　預(yù)防：嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

　　處理：用抗生素進行抗感染治療。

　　剖宮產(chǎn)后的麻醉鎮(zhèn)痛

　　理想的分娩鎮(zhèn)痛方法是既能達到止痛的效果，又對媽媽和寶寶無不良影響，幾十年來國內(nèi)外的婦產(chǎn)科工作者一直在實踐探索，尋找理想的鎮(zhèn)痛方法，但到目前還沒有十分完美的方法。

　　術(shù)后鎮(zhèn)痛有兩種方式：

　　1.硬膜外腔鎮(zhèn)痛

　　硬膜外腔鎮(zhèn)痛實際就是手術(shù)后麻醉醫(yī)生不將麻醉時插入的導(dǎo)管拔除，連接一個“泵”式注射器，將鎮(zhèn)痛藥定時小劑量一點點注入，使媽媽在手術(shù)后不會感到很疼。

　　這種鎮(zhèn)痛泵使用的缺點是：需要留置導(dǎo)管，以及拔管等過程，留置的導(dǎo)管有時會脫落造成止痛終止，有時也可能造成感染。因此，有些人不主張在術(shù)后使用。

　　2.靜脈鎮(zhèn)痛

　　特點是不需要留置導(dǎo)管，手術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵連接在輸液的管子上，操作簡單方便，鎮(zhèn)痛效果好。但有些止痛藥的代謝產(chǎn)物可能會通過媽媽的乳汁影響到寶寶。