1.分娩方式的選擇：心臟病孕婦的分娩方式，主要取決于心功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況。

　�。�1）剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)可在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，從而避免長(zhǎng)時(shí)間子宮收縮所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化，減輕疲勞和疼痛等引起的心臟負(fù)荷。此外，在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，孕婦血壓、平均動(dòng)脈壓及心率的變化均較經(jīng)陰道分娩為小。然而，手術(shù)增加感染和出血的機(jī)會(huì)，手術(shù)本身也是一種負(fù)擔(dān)。

　　選擇分娩方式

　　因此，當(dāng)存在產(chǎn)科原因時(shí)（如胎位異常、胎兒較大等情況），可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，但僅于心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、肺動(dòng)脈高壓或肺淤血、主動(dòng)脈縮窄等情況下，行選擇性剖宮產(chǎn)。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心臟監(jiān)護(hù)，術(shù)后抗感染等均是保證手術(shù)安全不可缺少的重要措施。

　�。�2）陰道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者，除非有產(chǎn)科并發(fā)癥，原則上經(jīng)陰道分娩。心臟病孕婦的平均產(chǎn)程和正常孕婦相比，無(wú)明顯差別，但必須由專人負(fù)責(zé)密切監(jiān)護(hù)。臨床后即選用抗生素預(yù)防感染，使待產(chǎn)婦取半臥位，并給吸氧。如宮縮較強(qiáng)，陣痛難忍，可予以哌替定（杜冷�。�50～100mg肌肉注射；亦可采用持續(xù)硬膜外麻醉，既可減輕疼痛，又有利于第二產(chǎn)程的處理。嚴(yán)密觀察心率與呼吸頻率，第一產(chǎn)程中，每小時(shí)測(cè)一次；第二產(chǎn)程中每10分鐘測(cè)一次。

　　宮縮間歇期內(nèi)，如心率＞100次/分或兩側(cè)肺底出現(xiàn)細(xì)小濕啰音并有輕度氣促，乃重度心力衰竭的先兆，應(yīng)立即進(jìn)行洋地黃化，靜脈推注去乙酰毛花苷或毒毛花苷K。待等宮口開(kāi)全后、胎頭高位適宜時(shí)，即行手術(shù)助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。先心病有左至右分流者更應(yīng)避免屏氣動(dòng)作。

　　胎兒前肩娩出后，立即肌肉注射嗎啡10mg、縮宮素10u。胎盤(pán)娩出后，腹部加壓砂袋（1kg重）。密切觀察血壓、脈搏及子宮縮變情況。記錄陰道出血量。

　　2.產(chǎn)褥期處理要點(diǎn)：由于加強(qiáng)孕期及產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，患者多能順利過(guò)關(guān)。但是，若放松產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)，則很有可能功虧一簣。據(jù)統(tǒng)計(jì)75%心臟病孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生于產(chǎn)褥早期。

　　分娩知識(shí)

　�。�1）繼續(xù)用抗生素防止感染，以杜絕亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

　�。�2）曾有心力衰竭的產(chǎn)婦，應(yīng)繼續(xù)服用強(qiáng)心藥物。

　　（3）注意體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，子宮縮復(fù)與出血情況。

　　（4）產(chǎn)后臥床休息24～72小時(shí)，重癥心臟病產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位以減少回心血量，并吸氧。如無(wú)心力衰竭表現(xiàn)，鼓勵(lì)早期起床活動(dòng)。有心力衰竭者，則臥床休息期間應(yīng)多活動(dòng)下肢，以防血栓性靜脈炎。

　　（5）心功能Ⅲ級(jí)以上的產(chǎn)婦，產(chǎn)后不授乳。哺乳增加機(jī)體代謝與液量需要，可使病情加重。

　　（6）產(chǎn)后至少住院觀察2周，待心功能好轉(zhuǎn)后始可出院。出院后仍需充分休息，限制活動(dòng)量。嚴(yán)格避孕。