分娩期保健需要注意什么？孕媽如何做好分娩期保健？分娩期保健（intrapartum health care）是指從臨產(chǎn)開(kāi)始到胎兒胎盤娩出期間的保健和處理，是圍產(chǎn)期保健中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。下面看看分娩期七大保健要點(diǎn)做好了嗎？分娩期孕產(chǎn)婦的生理、心理負(fù)擔(dān)重，體力消耗大，容易出現(xiàn)母胎并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須重視分娩期保健的重要性，做好分娩期保健，以確保母嬰安全，順利度過(guò)分娩期。 分娩期保健新模式 近年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，分娩期保健的水平和質(zhì)量有了很大程度的提高，孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率明顯下降。但目前分娩期保健存在過(guò)度醫(yī)學(xué)化的趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員占據(jù)主體地位，孕產(chǎn)婦自身的主動(dòng)性得不到充分體現(xiàn)，忽略了多數(shù)妊娠與分娩是人類繁衍的自然過(guò)程，只有因各種不良因素影響出現(xiàn)病理狀態(tài)時(shí)才需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)“干預(yù)”；并且隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康模式的需求發(fā)生了變化，從單純的生理健康需求到需要生理、心理和社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的全方面支持。目前提倡社會(huì)心理模式與醫(yī)學(xué)模式并舉，充分發(fā)揮孕產(chǎn)婦自身的主動(dòng)性，形成以孕產(chǎn)婦參與為主，醫(yī)療干預(yù)為輔的分娩期保健新模式。 （一）醫(yī)學(xué)模式 在整個(gè)產(chǎn)程的觀察和處理中，重點(diǎn)將“六防、一加強(qiáng)”落實(shí)。六防：第一產(chǎn)程的保健重點(diǎn)是防滯產(chǎn)和防胎兒窘迫，第二產(chǎn)程的保健重點(diǎn)是防新生兒窒息、防產(chǎn)傷、防出血及防感染，第三產(chǎn)程的保健重點(diǎn)是預(yù)防產(chǎn)后出血。一加強(qiáng)：各產(chǎn)程中均需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和處理。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)觀察宮縮頻率、強(qiáng)度，宮口擴(kuò)張程度、速度，先露下降和胎心率變化情況。 1.防滯產(chǎn) 總產(chǎn)程大于24小時(shí)稱為滯產(chǎn)（prolongedlabor）。決定分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過(guò)程。但子宮收縮力是一個(gè)可變力，任何因素異常都會(huì)影響子宮收縮力引起滯產(chǎn)，如胎兒頭盆不稱或胎位異常導(dǎo)致的胎兒先露部下降受阻、產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張、子宮肌纖維被過(guò)度伸展等。這要求產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取恰當(dāng)處理，使產(chǎn)力恢復(fù)正常。常用的方法有：①合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：如孕產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張導(dǎo)致不能正常休息引起的不協(xié)調(diào)性宮縮乏力或由某種原因?qū)е聺摲�期延長(zhǎng)時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，可將不協(xié)調(diào)性宮縮變?yōu)閰f(xié)調(diào)性宮縮，縮短產(chǎn)程；②合理應(yīng)用催產(chǎn)素：出現(xiàn)宮縮乏力者，可給予小劑量縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮，使產(chǎn)程順利進(jìn)展；③人工破膜：進(jìn)入活躍期后若羊膜囊張力大或胎心減速，在排除頭盆不稱和隱性臍帶脫垂后可行人工破膜，可加速產(chǎn)程及觀察羊水性狀，了解胎兒宮內(nèi)狀況。此外，胎兒大小、胎位及有造成分娩困難的胎兒畸形都常使胎頭下降受阻，通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生困難。如胎兒雙頂徑過(guò)大導(dǎo)致的頭盆不稱、持續(xù)性枕后位等異常情況，可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。四因素中產(chǎn)道因素是固定因素，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，需在臨產(chǎn)前通過(guò)陰道檢查、骨盆內(nèi)、外測(cè)量對(duì)產(chǎn)道情況做出正確評(píng)估。如遇骨盆形態(tài)明顯異�；蚬桥鑿骄�明顯狹窄時(shí)，可行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，以防因滯產(chǎn)給母嬰帶來(lái)?yè)p傷。如未發(fā)現(xiàn)明顯異常，原則上均允許經(jīng)陰分娩，重點(diǎn)觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降，并繪制產(chǎn)程圖。

　　　2.防胎兒窘迫 胎兒窘迫( fetal distress)是指在胎兒期因各種原因使得母兒血流之間的氣體交換發(fā)生障礙，導(dǎo)致胎兒急性嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥（臍帶受壓時(shí)）、嚴(yán)重的代謝性或混合性酸中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為胎動(dòng)減少、胎心率異常、羊水胎糞污染等征象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。目前當(dāng)胎兒窘迫發(fā)生時(shí)，采取宮內(nèi)復(fù)蘇或立即娩出胎兒進(jìn)行新生兒搶救一直是產(chǎn)科爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題。若宮口開(kāi)全，應(yīng)立即娩出胎兒進(jìn)行搶救；若宮口未開(kāi)全在抑制宮縮，進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇的同時(shí)，積極準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)；若胎心率>180次/分或<110次/分，伴羊水過(guò)少，胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。宮內(nèi)復(fù)蘇包括：①改變體位：囑孕產(chǎn)婦左側(cè)臥位可改善胎兒血流量和供氧情況，對(duì)疑有臍帶脫垂者可抬高臀部；②間斷高流量面罩給氧：可提高血氧含量，改善胎兒缺氧；③抑制宮縮：對(duì)縮宮素應(yīng)用不當(dāng)引起的強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)停用縮宮素，必要時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑。 3.防產(chǎn)傷 會(huì)陰裂傷是陰道分娩較常見(jiàn)的軟產(chǎn)道損傷之一，如損傷嚴(yán)重導(dǎo)致出血過(guò)多可危及產(chǎn)婦生命。會(huì)陰裂傷的原因有很多，如孕產(chǎn)婦年齡過(guò)大或過(guò)小、骨盆發(fā)育不良、外陰陰道炎癥、巨大兒、胎位異常、急產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，因此應(yīng)做好孕期宣教工作，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦合理營(yíng)養(yǎng)飲食，適當(dāng)鍛煉，控制體重，妊娠期間發(fā)現(xiàn)胎兒大或既往分娩巨大胎兒者，應(yīng)檢查孕產(chǎn)婦有無(wú)糖尿病以對(duì)癥處理；及時(shí)診治外陰陰道炎癥；臨產(chǎn)時(shí)必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，認(rèn)真描記產(chǎn)程圖，防止宮縮過(guò)頻，急產(chǎn)；早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，選擇適時(shí)適宜的助產(chǎn)手術(shù)，不貽誤也不過(guò)度干預(yù)。如需行陰道手術(shù)助產(chǎn)，應(yīng)先行會(huì)陰切開(kāi)。接產(chǎn)時(shí)應(yīng)始終注意協(xié)助胎頭以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道，并注意控制胎頭娩出的速度。對(duì)初產(chǎn)婦，尤其胎位不正，如臀位、胎兒巨大或雖已臨產(chǎn)但胎頭尚未入盆等情況提前入院為宜。 4.防新生兒窒息 新生兒窒息( neonatalasphyxia)是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡、腦癱和智障的主要原因之—，應(yīng)積極搶救。新生兒有可能窒息或已經(jīng)發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道。胎頭娩出后立即自鼻根部向下頦擠壓，清除口鼻部羊水及黏液，胎兒娩出后立即用無(wú)菌吸痰管吸出口、咽、鼻內(nèi)的分泌物。如果窒息嚴(yán)重，初步復(fù)蘇后心率<100次/分，呼吸暫�；虼�息樣呼吸應(yīng)立即給予正壓人工呼吸(CPAP)。如為足月兒，復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)用空氣，若90秒后沒(méi)有顯著改善者，應(yīng)改為100%氧；如為早產(chǎn)兒，一開(kāi)始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間，當(dāng)氧飽和度逐漸達(dá)到95%時(shí)停止用氧。如正壓通氣后仍未好轉(zhuǎn)或心率<60次/分，立即氣管插管正壓通氣并給予胸外心臟按壓；同時(shí)建立有效靜脈通道刺激心跳，首選1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg靜脈給藥，在靜脈途徑未建立之前，可1：10000腎上腺素0.5-1.0ml/kg氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，必要時(shí)可重復(fù)，當(dāng)心率>100次/分，皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，缺氧癥狀緩解后停用。此外保暖也是搶救新生兒窒息的重要措施之一。發(fā)生窒息的新生兒呼吸循環(huán)差，剛出生又損失大量水分，極易產(chǎn)生體溫平衡紊亂引起低體溫，導(dǎo)致一系列代謝紊亂和器官功能損害，故為提高新生兒窒息搶救成功率，各種復(fù)蘇措施均應(yīng)在保暖下完成。對(duì)于孕周<28周或體重<1500g的早產(chǎn)兒，娩出后身體不擦干，頸部以下用塑料膜包裹或放人塑料袋中，放在輻射保溫臺(tái)上進(jìn)行復(fù)蘇或觀察，同時(shí)應(yīng)檢測(cè)體溫，避免高溫。此外，產(chǎn)房溫度也要適宜，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)在26℃以上。 5.防出血 產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有重度子癇前期、妊娠期貧血、羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒、妊娠合并慢性全身性疾病、子宮發(fā)育不良、既往多次刮宮或有產(chǎn)后流血史等，為預(yù)防產(chǎn)后出血，基層醫(yī)院應(yīng)將高危孕婦轉(zhuǎn)到有輸血及急救條件的醫(yī)院住院分娩。孕期及產(chǎn)時(shí)無(wú)高危因素者也可發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)未見(jiàn)異常，產(chǎn)后也應(yīng)密切注意陰道出血量及宮縮情況，要常規(guī)肌注縮宮素及按摩子宮，防止產(chǎn)后出血。出血較多者在子宮按摩的同時(shí)，繼續(xù)應(yīng)用宮縮劑，可用縮宮素、前列腺素及神經(jīng)垂體激素等。如宮縮仍無(wú)好轉(zhuǎn)，持續(xù)流血，可選用宮腔紗布或水囊（氣囊）填塞、B-Lynch縫合、盆腔血管結(jié)扎等措施，具備經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)條件者也可行動(dòng)脈栓塞止血。如果已使用各種足量的縮宮藥和采用了各種保守性手術(shù)，仍存在子宮收縮乏力、持續(xù)出血，血源不充足危及生命時(shí)可行急癥子宮切除術(shù)。 6.防感染 產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率為6%。過(guò)去產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)明顯下降，但仍有嚴(yán)重感染病例發(fā)生，因此還應(yīng)重視產(chǎn)褥感染。產(chǎn)褥感染的發(fā)生有內(nèi)因與外因，內(nèi)因是孕產(chǎn)婦全身或局部防御功能低下，如孕產(chǎn)婦體內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、毒力增加時(shí)，由非致病菌轉(zhuǎn)化為致病菌引起的感染；外因指外界病原體入侵生殖道，如A族溶血性鏈球菌感染是一種少見(jiàn)但可能致命的疾病，創(chuàng)傷常是鏈球菌侵入的門戶。因此，應(yīng)注意從孕早期開(kāi)始加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治貧血、糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫力；產(chǎn)時(shí)避免軟產(chǎn)道損傷以減少細(xì)菌侵入的門戶等預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生。此外，助產(chǎn)人員的手臂、孕產(chǎn)婦會(huì)陰部及新生兒臍帶等都必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并嚴(yán)格消毒產(chǎn)包與器械、分娩房間的空氣及產(chǎn)床等，嚴(yán)格杜絕醫(yī)源性院內(nèi)感染。如果剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)發(fā)熱或產(chǎn)后2-3日低熱后突然高熱和（或）疼痛、異常惡露，應(yīng)考慮產(chǎn)褥感染的可能。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及分娩全過(guò)程，并仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染部位和嚴(yán)重程度，并完善相關(guān)輔助檢查，確定病原體，經(jīng)有效抗感染的同時(shí)對(duì)癥治療。 7.加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù) 分娩是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，每個(gè)時(shí)期都應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。臨產(chǎn)后產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，繪制產(chǎn)程圖；對(duì)胎兒應(yīng)用胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心及宮縮。如孕產(chǎn)婦患有妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病等，孕期應(yīng)積極治療，并在臨產(chǎn)后產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員與內(nèi)科、新生兒科醫(yī)生密切配合做好孕產(chǎn)婦和新生兒監(jiān)護(hù)和搶救工作。對(duì)于正常孕產(chǎn)婦仍不能排除分娩過(guò)程中出現(xiàn)異常情況的可能，就要求醫(yī)務(wù)人員有強(qiáng)烈的責(zé)任心和使命感，并有扎實(shí)的專業(yè)技能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程，確保母嬰安全。 （二）社會(huì)心理模式 分娩對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是個(gè)巨大的應(yīng)急反應(yīng)，表現(xiàn)為：緊張、焦慮、恐懼和抑郁。分娩應(yīng)激反應(yīng)是孕產(chǎn)婦對(duì)內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于身體時(shí)所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)。應(yīng)激狀態(tài)的孕產(chǎn)婦心理承受能力下降、自我評(píng)價(jià)下降、自控力降低或喪失，表現(xiàn)在：擔(dān)心胎兒性別、發(fā)育情況；擔(dān)心分娩能否順利，害怕分娩時(shí)的宮縮痛；害怕醫(yī)務(wù)人員冷漠的面孔或語(yǔ)言刺激；害怕陌生的分娩環(huán)境；擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用；這些負(fù)性情緒可引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，兒茶酚胺大量釋放，血管緊張素分泌增多，外周血管阻力增加，導(dǎo)致心率加快，呼吸急促，肺內(nèi)氣體交換不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，以致不能順利分娩。因此，在產(chǎn)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)注重孕產(chǎn)婦心理及身體因素的改變顯得尤其重要。良好的社會(huì)支持可對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的孕產(chǎn)婦有緩沖保護(hù)作用。產(chǎn)前要對(duì)孕產(chǎn)婦及其丈夫、公婆、父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生宣教，正確對(duì)待胎兒性別，讓孕產(chǎn)婦在溫馨和諧的家庭環(huán)境下，輕松愉快、全身心準(zhǔn)備分娩。Waldenstrom等人發(fā)現(xiàn)，接受更多產(chǎn)科干預(yù)和負(fù)面生育經(jīng)驗(yàn)的孕產(chǎn)婦在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于一種應(yīng)急狀態(tài)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。因此目前“Doula分娩”已經(jīng)作為一種新的分娩方式在國(guó)內(nèi)迅速開(kāi)展并規(guī)范起來(lái)。從孕產(chǎn)婦住進(jìn)醫(yī)院待產(chǎn)開(kāi)始，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)陪伴在旁邊，解釋孕產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教，使孕產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿信心；臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理；教會(huì)孕產(chǎn)婦如何在宮縮期間分散注意力；給孕產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩、幫助孕產(chǎn)婦更換或改變體位使孕產(chǎn)婦處于最舒適狀態(tài)；宮縮間歇期鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水，保持足夠的能量；必要時(shí)給予一定的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。產(chǎn)后，醫(yī)務(wù)人員陪同產(chǎn)婦一起回到病房，進(jìn)行兩小時(shí)的母嬰健康觀察，并指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒早接觸早吸吮，及時(shí)給予產(chǎn)婦贊美的語(yǔ)言使產(chǎn)婦獲得極大的成就感和滿足感；提供新生兒護(hù)理及預(yù)防接種知識(shí)。通過(guò)開(kāi)展“一對(duì)一”全程陪伴，最大限度地滿足了孕產(chǎn)婦對(duì)安全、自尊、愛(ài)與歸屬的要求，充分調(diào)動(dòng)了孕產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員配合的積極性，緩解孕產(chǎn)婦恐懼和緊張心理，使之具有安全感、依賴感和主動(dòng)感。 通過(guò)孕產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員的密切配合，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理，減少異常產(chǎn)程的發(fā)生，使孕產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期，確保母子平安，真正體現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“愛(ài)母分娩”行動(dòng)的實(shí)質(zhì)，回歸自然。