羊水過多的治療

　　一、西醫(yī)治療

　　羊水過多的處理，主要應(yīng)視胎兒是否畸形、孕周以及羊水過多的程度而定。合并胎兒畸形者根據(jù)畸形的程度決定是否終止妊娠;當(dāng)胎兒發(fā)育正常，輕、中度羊水過多無須處理，重度羊水過多可予以治療，吲哚美辛是治療羊水過多十分有效的藥物，但副作用明顯。當(dāng)羊水過多引起腹痛或呼吸困難時，可行羊水穿刺。

　　1、羊水過多合并胎兒畸形，處理原則為及時終止妊娠。

　　(1)慢性羊水過多孕婦的一般情況尚好，無明顯心肺壓迫癥狀，采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水后注入利凡諾50～100mg引產(chǎn)。

　　(2)采用高位破膜器，自宮頸口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小時500ml的速度緩慢流出，以免宮腔內(nèi)壓力驟減引起胎盤早剝。破膜放羊水過程中注意血壓、脈搏及陰道流血情況。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹帶包扎以防休克。破膜后12小時仍無宮縮，需用抗生素。若24小時仍無宮縮，適當(dāng)應(yīng)用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟，或用催產(chǎn)素、前列腺素等引產(chǎn)。

　　(3)先經(jīng)腹部穿刺放出部分羊水，使壓力減低后再做人工破膜，可避免胎盤早剝。

　　2、羊水過多合并正常胎兒。在這種情況下，根據(jù)羊水過多的程度和胎齡決定處理方式。若妊娠足月，胎兒成熟，可以考慮終止妊娠。若孕周較小，胎兒估計(jì)尚未成熟，宜在密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠，必要時住院觀察。

　　(1)癥狀嚴(yán)重孕婦無法忍受(胎齡不足37周)，應(yīng)穿刺放羊水，用15～18號腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺，以每小時500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦癥狀緩解為度。放出羊水過多可引起早產(chǎn)。放羊水應(yīng)在B型超聲監(jiān)測下進(jìn)行，防止損傷胎盤及胎兒。嚴(yán)格消毒防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥以防早產(chǎn)。3～4周后可重復(fù)以減低宮腔內(nèi)壓力。

　　(2)前列腺素抑制劑——消炎痛治療：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎兒排尿治療羊水過多。具體用量為2.0～2.2mg/(kg•d)，用藥時間1～4周，羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用。用藥期間，每周做一次B型超聲進(jìn)行監(jiān)測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用消炎痛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動脈導(dǎo)管閉合的副作用，故不宜廣泛應(yīng)用。

　　(3)妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下，行人工破膜，終止妊娠。

　　(4)癥狀較輕可以繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)密觀察羊水量的變化。

　　3.羊膜腔穿刺術(shù)(amniocentesis) 羊膜腔穿刺的指征是當(dāng)羊水過多引起子宮張力增高引起腹痛，或增大的子宮壓迫引起呼吸困難。治療目的是暫時緩解孕婦的壓迫癥狀，爭取時間促胎肺成熟;同時獲取羊水檢測L/S比值，判斷胎肺成熟度。但是，羊膜腔穿刺術(shù)可以誘導(dǎo)宮縮，引起早產(chǎn)。