如何治療小兒黃疸

　　西醫(yī)藥治療

　　1、光照療法：將寶寶脫光衣服躺在嬰兒床里放在藍(lán)色的熒光燈下用單面光或雙面光照射，照射時(shí)會(huì)將寶寶的眼睛遮蔽，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余均裸露。這種方法通常可以緩解黃疸，因?yàn)樽贤夤饽馨涯懠t素轉(zhuǎn)變成一種更容易通過(guò)寶寶的尿液排出體外的東西。持續(xù)24--48小時(shí)（一般不超過(guò)4天），膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。還有一種治療方法就是將寶寶用光纖毯（毯式黃疸治療儀）包裹起來(lái)。

　　新生兒黃疸主要的治療手段就是藍(lán)光照射，安全性很好，部分嬰兒可能出現(xiàn)皮疹和腹瀉等副作用，停止照射后即消失。但如果寶寶的黃疸比較嚴(yán)重，或者經(jīng)過(guò)光照療法后膽紅素水平仍持續(xù)升高，寶寶就需要進(jìn)行換血療法。

　　2.換血療法：適用于溶血性黃疸。是患兒嚴(yán)重溶血時(shí)搶救生命的重要措施。通過(guò)換血可達(dá)到換出致敏紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體，阻止繼續(xù)溶血；降低膽紅素，防止核黃疸發(fā)生；糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全。在廣泛采用光療以后，換血已大為減少。

　　3.阻止腸內(nèi)膽紅素的再吸收：提前喂奶，及時(shí)建立腸道菌群，分解腸內(nèi)膽紅素為尿膽原，盡快排出胎糞，可以減少腸內(nèi)膽紅素，防止其再吸收，從而減輕黃疸的程度。有人給活性炭0.75g，每4小時(shí)1次以減少腸壁再吸收未結(jié)合膽紅素（腸肝循環(huán)），與光療聯(lián)合應(yīng)用效果較好。

　　4.酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥誘導(dǎo)肝細(xì)胞的微粒體提高活力，轉(zhuǎn)化未結(jié)合膽紅素為結(jié)合膽紅素，劑量為4～8mg/kg/日，連服4日或更久，但其作用較緩，3～7日才顯療效�？杉佑媚峥蓜x米（可拉明）100mg/kg/日以提高苯巴比妥的療效。但遇黃疸較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。

　　5.白蛋白：輸注血漿或白蛋白可使血清中游離的未結(jié)合膽紅素附著于白蛋白，從而減少未結(jié)合膽紅素與腦細(xì)胞結(jié)合的機(jī)會(huì)，降低核黃疸的發(fā)生率。在換血1～2小時(shí)前，先注入白蛋白lg/kg/次，連用2～4次，或用血漿25ml，每日1～2次，可換出較多的膽紅素。

　　6.腎上腺皮質(zhì)激素：其主要作用是活躍肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，加強(qiáng)葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合的能力。一般口服強(qiáng)的松每日1～2mg/kg。對(duì)較重黃疸病例可靜點(diǎn)氫化可的松5～10mg/kg，或用地塞米松每日0.4mg/kg，待黃疸消退時(shí)減量，以至停藥。由于皮質(zhì)激素常有不良副作用，一般不作常規(guī)處理。在普遍應(yīng)用光療以后，更不需激素療法。

　　7.錫～原卟啉：是血紅素加氧酶的抑制劑，能阻止血紅蛋白的分解，從而減少膽紅素的形成。目前該藥已在人工合成，今后可望應(yīng)用于臨床。

　　小兒黃疸中藥治療

　　1、濕熱型黃疸可見(jiàn)到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見(jiàn)發(fā)熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車(chē)前子、竹茹、陳皮等中藥治療，伴見(jiàn)高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。此型-般病情較重，多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進(jìn)去時(shí)，可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次。或采用針灸，西藥搶救等辦法綜合治療。

　　2、瘀滯型黃疽可見(jiàn)面目及全身發(fā)黃，黃色較深且晦暗，并逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)等，中醫(yī)認(rèn)為此為熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養(yǎng)肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。脾濕型黃疸的小兒皮膚發(fā)黃，日久不易退，其色晦暗，面色無(wú)華，體質(zhì)消瘦，乏力納少，大便溏軟，四肢欠溫，治療可用健脾化濕、和中之法，中藥可用茵陳、白術(shù)、干姜、黨參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。

　　3、現(xiàn)代的中藥制劑茵梔黃口服液，其主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，已經(jīng)成為治療新生兒黃疸的首選安全制劑，被廣大患者接受。輕中度黃疸，每次5ml，2-3次/日；重度黃疸每次5ml，2-3次/日聯(lián)合光療。大多數(shù)生理性黃疸都不需要治療。如果是病理性黃疸就需要治療了，光照療法被認(rèn)為是一種非常安全有效的方法。

　　小兒黃疸常見(jiàn)的幾種病理類(lèi)型

　　1、溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見(jiàn)，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見(jiàn)，且造成的黃疸較輕。這樣一來(lái)，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血，其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是：不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。