●喂母乳，可大大降低早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、晚發(fā)性敗血癥等致命并發(fā)癥的風險

　　●“早產(chǎn)媽媽沒母乳”是誤區(qū)，泌乳量目標應大于NICU寶寶需求

　　從全球范圍來說，早產(chǎn)兒發(fā)生率正在持續(xù)增加，是全球重要的公共衛(wèi)生問題之一。我國由于人口基數(shù)大，每年出生的早產(chǎn)兒人數(shù)更是在世界上排名第二，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識亟待普及。日前，“NICU母乳喂養(yǎng)最佳實踐的建議”中美專家交流會在廣州舉行。專家表示，中國對早產(chǎn)兒在NICU內(nèi)的喂養(yǎng)理念與國際先進理念仍有差距，和足月兒一樣，母乳也應是早產(chǎn)兒的首選食物，而且可以大大降低并發(fā)癥風險，因此意義更加重大。而“早產(chǎn)媽媽沒有奶”也是誤區(qū)，在分娩后1小時以內(nèi)就開始用吸乳器吸乳可以幫助早產(chǎn)媽媽盡快開乳。但由于寶寶尚在NICU，無法按需喂養(yǎng)，專家提醒早產(chǎn)媽媽的泌乳目標量應該大于NICU內(nèi)寶寶的食量，產(chǎn)后14天至少達到每天500~1000毫升，才能避免寶寶康復后媽媽的泌乳量趕不上寶寶的食量。

　　早產(chǎn)兒喂母乳

　　并發(fā)癥風險大大降低

　　母乳是寶寶最好的食物，對早產(chǎn)兒的意義更加重大。足月兒在母體內(nèi)最后幾周可以獲得媽媽傳遞的大量抗體，然而早產(chǎn)兒由于器官系統(tǒng)不成熟，尤其是免疫系統(tǒng)，在新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)期間易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、晚發(fā)性敗血癥、慢性肺疾病等致命并發(fā)癥，未來出現(xiàn)其他疾病的風險也會增加。

　　芝加哥拉什大學醫(yī)學中心最近完成了一項由美國聯(lián)邦政府資助的5年研究項目，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)顯著降低了上述嚴重疾病的發(fā)生率。美國芝加哥拉什大學醫(yī)學中心新生兒科急重癥組臨床研究和泌乳學科主任、拉什大學醫(yī)學中心婦兒家庭護理系教授和兒科學系教授、國家母乳會專業(yè)顧問委員會成員Paula Meier教授的團隊還在跟蹤這些早產(chǎn)兒兒童期的后續(xù)狀況，最新分析顯示，住院期間攝入的母乳量越高，早產(chǎn)兒20個月大時的神經(jīng)發(fā)育得分越高。

　　從醫(yī)藥經(jīng)濟學的角度分析，用于醫(yī)院級吸乳器、母乳儲存、醫(yī)護人員協(xié)助母乳喂養(yǎng)的投入，遠不及早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的收益。Paula Meier解釋，壞死性小腸結(jié)腸炎會導致每個患兒的醫(yī)療費用增加43000美元，而母乳喂養(yǎng)可以降低此并發(fā)癥風險，產(chǎn)后14天內(nèi)讓早產(chǎn)兒每多攝入1毫升母乳可以節(jié)約563美元相關(guān)醫(yī)療費用，“投資回報率”驚人；攝入母乳量最多的高劑量組，與低劑量或未母乳喂養(yǎng)組比較，晚發(fā)性敗血癥相關(guān)的醫(yī)療費用節(jié)約35000美元。住院期間并發(fā)癥的風險降低，還能減少隨后的發(fā)育問題，避免學齡階段出現(xiàn)特殊教育相關(guān)費用。她強調(diào)，早產(chǎn)兒母乳應該成為NICU早產(chǎn)兒治療的優(yōu)先措施之一。

　　臨床醫(yī)生要轉(zhuǎn)變思維

　　母乳是早產(chǎn)兒最好的選擇

　　廣東省醫(yī)師協(xié)會兒科分會主委、廣州醫(yī)學院、廣東醫(yī)學院兒科陳運彬教授表示，中國的早產(chǎn)兒救治水平近年來也在不斷提高，然而，在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)理念上和國外仍有很大差距，“不少醫(yī)生的目標只是‘救活’孩子，而忽略了日后的健康成長。當孩子可以喝奶時，大部分醫(yī)生想到的仍然是喂早產(chǎn)兒配方奶。在早產(chǎn)兒未知能不能救活時，媽媽漲奶怎么辦？有的醫(yī)生就讓媽媽吃藥停止泌乳，等到孩子需要喂養(yǎng)時卻沒有母乳了。”他表示，要改變現(xiàn)狀，首先需要醫(yī)生改變臨床思維，要知道早產(chǎn)兒和足月兒一樣，母乳喂養(yǎng)是最好的選擇。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，腸道壞死的風險比人工喂養(yǎng)的低6倍，即便是混合喂養(yǎng)，腸道壞死的風險也比單純喝配方奶低3倍。

　　還有醫(yī)護人員擔心母乳喂養(yǎng)容易使早產(chǎn)兒受感染。“實際上母乳不可能是無菌的，但是這些細菌的影響和并發(fā)癥來比是微不足道。而且很多是益生菌，給孩子吃不會有太大影響。”陳運彬說。Paula Meier表示同意：“早產(chǎn)兒的感染原因是在NICU接觸到一些只在NICU存在的致病菌。不管是哪個國家的研究都顯示母乳喂養(yǎng)會降低NICU內(nèi)的感染率。”

　　“早產(chǎn)媽媽沒奶”純屬誤區(qū)

　　分娩后1小時就要開始吸乳

　　除了醫(yī)護人員，不少早產(chǎn)兒母親和家人也會有同樣的誤區(qū)：早產(chǎn)兒的母親母乳量夠嗎？Paula Meier教授表示，這一誤區(qū)在世界范圍內(nèi)普遍存在，但泌乳問題不是早產(chǎn)本身導致的，“早產(chǎn)媽媽沒有奶”的看法并沒有科學依據(jù)：“懷孕20周開始，孕婦的乳腺組織就有可能產(chǎn)生足夠的奶。所以就算是24周、26周的早產(chǎn)兒，如果母親獲得有效的吸乳設(shè)備、正確的宣教，她也能夠有機會產(chǎn)生足夠的乳汁。”

　　那么，母嬰分離期間如何促進和保持早產(chǎn)兒母親泌乳？Paula Meier教授指出，她們需要醫(yī)院級電動吸乳器的幫助，最新研究顯示，幫助早產(chǎn)兒媽媽泌乳啟動的最佳辦法是在分娩后1小時以內(nèi)就開始吸乳，這樣她們產(chǎn)后的10天、產(chǎn)后3周和整個早產(chǎn)兒住院期間的泌乳量都會持續(xù)增加。

　　值得注意的是，足月兒的母親由于可以直接哺乳，因此只需要按需哺乳就能分泌足夠的乳汁。但早產(chǎn)兒媽媽依靠吸乳器吸乳，并不知道自己泌乳量的目標應該是多少。Paula Meier教授介紹，產(chǎn)后14天早產(chǎn)媽媽的泌乳量應該至少達到每天500~1000毫升，盡管她們的早產(chǎn)寶寶眼下可能每天只能吃掉她們泌乳量的1/10，但應該把多出來的母乳儲存?zhèn)溆�，假如僅僅根據(jù)早產(chǎn)兒眼下的需要量吸乳，等早產(chǎn)兒逐漸追趕生長，媽媽卻已錯過了產(chǎn)后頭幾周乳腺、激素變化的寶貴機會，泌乳量可能就無法跟上嬰兒的奶量需要了。